性功能异常伴发的精神障碍--掌上医讯

解释收起

概述：性腺功能异常所致的精神障碍是指由于生理和病理的原因引起性腺激素平衡失调，致性腺功能异常引发的精神障碍。一般是指女性性腺在不同时期，如月经期、妊娠期、分娩期、产后和更年期，由于内分泌变动所产生的各种精神障碍(但也有男性更年期精神障碍的报道)。在本组疾病中所涉及的发病机制比较复杂，某些疾病与性内分泌改变的关系比较明显，如月经前期精神病、月经期精神病、周期性精神病等。但有的如更年期综合征、产后精神病等，尚不能证明性腺改变是其发病的主要因素。性功能异常伴发的精神障碍，由于性功能的发展阶段，性的周期、激素的种类不同，性腺功能异常所表现的精神障碍也有所差别。本病与其他内分泌疾病的精神障碍的区别是其临床表现主要为情感改变、意欲障碍、本能异常(食欲。性欲)等，一般症状较轻，预后良好，不出现脑器质性症候群。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：

1.月经期精神障碍是行经的同时出现的情绪障碍和行为改变，其原因可能是在月经前半期雌激素分泌增多，黄体酮分泌减少而出现的躯体症状、性冲动和情感不稳等临床表现，症状在月经期最明显，月经后消失，次月月经期又复发，但也有报道性冲动在月经期降低，月经后升高，直至中期。

2.妊娠期精神障碍

(1)内分泌改变说：妊娠早期3ｖ4个月丘脑-垂体-性腺内分泌系统处于动荡变化中，此时妊妇易产生情绪不稳、易激动、焦虑等。在以后的妊娠过程中内分泌系统又相对保持平衡，此时精神活动也较稳定。在妊娠后期3个月内分泌系统又发生变化，如肾上腺皮质功能亢进，雌激素分泌增高，甲状旁腺功能减退，胎盘开始衰耉等，此时又易出现精神障碍。

(2)心理和性格因素：生活事件，如家庭、工作等不愉快可诱发本病，病前性格内向、固执、敏感、多疑、恐惧等也与本病的发生有关。

(3)既往或家族中有精神病史，或家族中有妊娠期精神障碍者易发本病，(国内袁氏报道了一组祖孙三代4例妇女在妊娠时均出现了精神障碍)。

3.更年期综合征精神障碍

    (1)生物学因素：性腺功能减退，特别是卵巢功能减退，雌激素和(或)孕激素、促卵泡激素和黄体生成激素升高，造成下丘脑-垂体-卵巢轴的平衡失调，引起内分泌功能及代谢障碍，自主神经功能紊乱等。不少学者倾向于雌激素缺乏是本病的主要原因，其理由是，
    ①有研究证明更年期出现的抑郁、焦虑及躯体症状的有无和严重程度与性激素水平有关；
    ②Keer等认为抑郁情绪是雌激素的缺乏，导致了血中游离色胺酸浓度下降，抑制了5-HT的合成。
    ③有临床文献报道，雌激素能提高更年期妇女的不良心境和认知功能。我们有关本病多因素研究中也提示性激素的变化在更年期情绪障碍中起着一定作用。但单纯生物学因素，不能给本病作出圆满解释，因为并不是所有妇女在更年期都会出现症状，而激素代替疗法也并不能完全和满意地消除症状。在更年期伴有和不伴有精神障碍的两组对照研究表明，两组的血清卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平并无显著差异。

(2)心理社会因素：近年来国内外有关这方面的研究甚多，涉及的心理社会因素有几十种之多。可归纳为，个性特点(内向、情绪不稳、神经质等)、行为方式、经济状况、居住环境、文化背景、应激性生活事件、对更年期的认知评价、社会支持和既往的生理心理健康状况等。

4. 周期性精神病多数学者认为与内分泌障碍有关，临床和内分泌实验研究表明本病与间脑-脑垂体、下丘脑系统的功能障碍有关，患者具有卵巢功能不稳定，下丘脑-垂体- 甲状腺轴功能低下，肾上腺皮质功能亢进，垂体-性腺功能不足；心理因素在本病的诱发上也起作用，据调查在35%ｖ75%病人在起病上有精神刺激，患者的性格特征多为敏感、多疑、胆小、脆弱(占50%)，热情、活跃、易激惹(占35%)。而临床表现与性格也有一定联系。

【病因】

病因：

1. 经前期综合征(premenstrual syndrome，PMS) 可能与经前期性激素紊乱有关，主要是由于雌激素与黄体酮失调导致中枢神经功能紊乱而产生精神障碍。

2.月经期精神障碍其原因可能是在月经前半期雌激素分泌增多，黄体酮分泌减少而出现的躯体症状、性冲动和情感不稳等临床表现。

3.妊娠期精神障碍是在妊娠过程中由于脑垂体为主的内分泌病理生理改变及肾上腺皮质功能亢进、雌激素水平增高、甲状腺功能减退等因素有关，也与精神因素本人性格有一定关系。

4.产后精神障碍一般认为内分泌因素起一定作用。妊娠时甲状腺素、皮质类固醇激素、雌激素及黄体酮均不同程度增加，而分娩后由于胎盘的娩出，绒毛膜激素迅速减少引起黄体酮分泌障碍和比例失调可能成为本病发生的主要因素。另有报道认为分娩时儿茶酚胺减少与产后抑郁有关。病前人格缺陷以及分娩本身都可削弱产妇对负性生活事件的抵御能力，可诱发产褥期精神障碍。产后大出血及产褥期感染也可能是其促发因素。

5.更年期综合征情绪障碍往往是生物、心理社会因素相互作用的结果。

6. 周期性精神病病因迄今未明多数学者认为与内分泌障碍有关。

3 流行病学展开

流行病学：

1.妊娠期精神障碍大多出现在妊娠早期3ｖ4个月及妊娠后期3个月内。Abely(1956)系统报道了妊娠期精神障碍，Kienle(1967)提出妊娠期精神障碍以情感易冲动，意欲改变为主。发病率据国外统计约为1%。国内有报道发生率约为0.1%ｖ0.5%,早期焦虑和抑郁的发生率约为10%。

2.产后精神障碍又称产褥期精神障碍(puerperal mental disease)。系指分娩后6周内由于生理、心理等因素的影响，产妇所出现的精神障碍。其是否为一个独立疾病单元，尚有明显的分歧。大多都认为— 产后精神病―除起病在产后，分娩仅为诱因外，其临床表现与其他相应的精神病无异，如因合并产褥感染引起的精神障碍与感染性精神病相同；由心理因素引起的与神经症、反应性精神病类似；那些呈现精神分裂症、情感性精神病的临床表现者则应归入该疾病分类中。因此不支持把它另列为一个独立的疾病单元。本病也不存在于现今国内外精神疾病的分类系统中，如ICD-10、DSM-?-R中并没有这一分类、但也有认为不能完全排除存在少见具有特色的产后精神病。本病在产褥期妇女中的发生率还较高，约为0.8%ｖ5.4%。以初产妇居多，常在产后1ｖ2周内发病。本病大多预后良好，恢复后再次妊娠分娩者约20%可复发。

3.更年期的定义各家意见不一，它是成熟性腺的衰退期，也是从中年向耉年过渡时期。女性大约在45ｖ55岁左右，以月经不规则为开端至完全闭经的2ｖ3年时间内，期间内分泌系统发生异常波动而产生以多种自主神经症状为特征的全身性综合征-临床称之为更年期综合征。一般认为，完全停经1年后，可认为是更年期的结束，但也有报道可长达10年直至进入耉年期。部分男性(年龄约在50ｖ60岁之间)也有更年期的变化，即所谓—男性更年期综合征―，其症状较女性更为复杂。有人统计273例男性更年期综合征的临床症状，以神经症样症状最多见，常伴有阳痿，但自主神经症状较少出现。更年期综合征的发生率，各家统计为10%ｖ80%不等，其差别主要原因是诊断标准的不一致，它可发生在绝经前期、绝经期、绝经后期。此阶段75%ｖ85%的妇女可出现某些精神和躯体症状，但症状严重而就医者仅占15%。

4. 周期性精神病是指按月经周期多次反复发作的精神障碍，即与月经周期基本一致有明显间歇期的周期性急性精神障碍。本病是否是一个独立疾病单元，抑或一种综合征，归属未定。发病率较高，约为10%ｖ15%。发病年龄在15ｖ20岁，以未婚女性占绝对多数。

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：

1.妊娠期精神障碍

(1)根据妊娠期出现的典型精神障碍即可诊断。

(2)应排除原有的精神疾病，如精神分裂症、抑郁症等因妊娠而诱发着。

2.产后精神障碍

(1) 精神障碍在产后6周内发生。

(2) 精神障碍的发生与分娩有明显关系。

(3)应排除精神障碍是以分娩为诱因导致原有精神疾病的复发。并和其他躯体疾病所致精神障碍相鉴别。

3. 周期性精神病诊断

(1)多为青年女性，特别是在月经初潮前后发病。

(2)周期性多次发作与月经周期有关。起病较急，恢复较快，病程较短，一般为5ｖ10天；通常每月发作1次，但也有隔月或数月发作，极少病例可1ｖ2年发作1次；病后不遗留任何精神缺陷。这些也是诊断本病的重要依据。

(3)起病急剧，病程短暂，不经治疗也会较快痊愈，病后不留任何精神缺陷。

(4) 精神障碍多伴有轻度意识障碍，患者在恢复后常有遗忘。必要时可作内分泌学检查，如为月经前发病，且多次发作者，尿中可查出雌激素排出曲线。健康者排卵期和月经前雌激素是一致的，也可进行阴道细胞学检查。

(5)临床特征起病较急，恢复较快，病程较短，一般为5ｖ10天；通常每月发作1次，但也有隔月或数月发作，极少病例可1ｖ2年发作1次；病后不遗留任何精神缺陷。这些也是诊断本病的重要依据。

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.经前期综合征

(1)以解除躯体症状为主。可服溴隐亭(bromocriptine)2.5mg，2次/d，于每月月经来潮前连续服用2天，可使患者乳房胀痛消失。

(2) 心理治疗以消除患者的疑虑为目的，避免心理因素。应向患者讲述有关经前期的心理卫生知识，消除不必要的猜测和疑虑。

(3) 精神障碍的处理：对焦虑抑郁症状严重者可采用抗焦虑剂如丁螺环酮、劳拉西泮(罗拉)及抗抑郁剂如氟西汀治疗，一般可取得明显疗效。慎用氯丙嗪之类药物。

(4)调整雌激素和孕激素平衡：采用促性腺激素，同时合并应用维生素B1/ 维生素B2/ 维生素B6/ 泛酸钙/ 烟酰胺( 复合维生素B)。限制盐类的摄取。

2.月经期精神障碍以激素治疗为主。可用雌激素和ceotagen或甲状腺素制剂，等均可预防周期性发病。也可应用雌激素和ceotagen合并治疗。雌激素治疗，从月经终止后立即应用雌激素15天，再口服促性腺激素10天。也可采用雌激素和促性激素两者隔天交替注射各5次。甲状腺素治疗时，则应从上次发病周期结束后给予干燥甲状腺素30ｖ100mg。用药前必须做基础代谢检查。

3.妊娠期精神障碍

(1)为避免药物对胎儿的影响，各类药物均应慎用。而妊妇所需药量比一般人要大，剂量偏小效果不佳，但剂量愈大但对胎儿的影响则愈重，故终止妊娠是减轻精神症状、减少病人痛苦和家庭负担，免留后患的良策，终止妊娠后一般在1ｖ2周内症状就会消失。

(2)重症可酌情应用激素治疗，如肾上腺皮质激素、甲状腺素、雌激素等。精神障碍可采用抗焦虑药如地西泮(安定)、艾司唑仑(舒乐安定)等。

4.产后精神障碍

(1)预防和控制分娩前后预防局部或全身性感染。

(2)避免负性生活。

(3) 精神障碍的处理：可对症选用各类精神药物。对兴奋、躁动可用少量氯丙嗪、舒必利等。抑郁状态可用丙米嗪、阿米替林等或抗焦虑药物。对重症抑郁具有强烈自杀行为或不能控制的兴奋应考虑电休克治疗。

(4)应终止母乳喂养。

(5)治疗过程中要注意药物和心理治疗相结合。产褥期精神障碍的心理治疗非常重要，对病人要耐心、关心和体贴。要解除患者的疑虑，尽量避免不良精神刺激，并说服家属，尤其是丈夫对患者给予爱抚，消除其—孤独感―，减轻其精神压力。

(6) 意识障碍及抑郁病人要注意安全和预防自杀。对兴奋、躁动患者可服用小量抗精神病药物如利培酮、氯丙嗪等，对抑郁状态可应用抗抑郁剂，如氟西汀等。对具有强烈自杀行为、木僵状态或不能控制的兴奋应考虑电休克治疗。预后通常良好，但再次妊娠的复发率约为20%。对那些产后精神病的高危产妇应采用对应性预防措施。

5.更年期综合征和更年期精神障碍

(1)激素疗法：雌激素及雄激素单独或联合应用。

(2) 心理治疗：个人、家庭和社会对更年期的生理心理改变要有所了解和正确对待，如出现某些症状要给予理解、同情和照顾。事实上，绝大部分病人经过恰当和及时治疗是完全可以安度这—多事之秋―的。

(3)抗精神药物对症治疗：可用抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药。

6.周期性精神病

(1)发作间歇用内分泌制剂治疗：如高剂量甲状腺素60mg，每晚1次，重者可增至90mg。黄体酮在月经前10天开始肌内注射，每次10mg，1次/d，10天为1疗程。或用避孕药建人工周期(月经结束开始服药，21天后停药，在下次月经结束后，建立第2个周期)，也可用丙酸睾酮( 丙酸睾丸酮)25mg肌内注射，每周1ｖ2次，10ｖ20次为1个疗程，过量可有体毛增多。以上疗法可单独或联合应用。

(2)精神症状发作期可对症治疗：对兴奋、躁动、或精神错乱状态，可用抗精神病舒必利、奋乃静等药物。抑郁、焦虑、癔症样症状可用抗抑郁药或抗焦虑药物。一些作者的经验，在间歇期适当用维持量精神药物药对预防再发也起一定作用。

(3) 心理治疗：在发作间歇，可针对个别情况进行家庭及个体心理治疗。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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