新生儿单纯疱疹病毒感染--掌上医讯

新生儿单纯疱疹病毒感染 ( neonatal herpes simplex viral infection )

别名：新生儿单纯疱疹病毒感染；herpes simplex viral infection of newborn

解释收起

概述：新生儿单纯疱疹病毒感染(herpes simplex viral infection of newborn)为全身性感染，多见于早产儿，病变累及多个器官，预后严重。单纯疱疹病毒为双股DNA病毒，可分为两型，?型主要引起唇、口周、龈及咽部皮肤黏膜疱疹；?型引起生殖器疱疹。新生HSV 感染多由?型，偶由?型所致。HSV具有能长期潜伏、反复发作及嗜神经组织的特点。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

预防：从感染细胞提取物中或用重组病毒糖蛋白的方法已制备了大量候选HSV疫苗，并已在动物和人身上进行试验。至今为止，还没有一种疫苗可预防HSV的感染或潜伏；因此，预防HSV 感染要依靠减少传播和降低复发。因为大多数感染是亚临床的，要预防生殖器HSV 感染传播，就要节制性行为或广泛使用避孕套，现尚缺乏有关避孕套的有效性的资料。

通过减少母体HSV 感染或降低对新生儿的传播的可能性可减少HSV的垂直传播。尽管预防性应用阿昔洛韦可能会减少临床HSV复发，但是并不能消除无症状病毒排放，对胎儿的安全性也不清楚。因此，让患复发性生殖器疱疹的孕妇预防性应用阿昔洛韦来降低新生儿感染的危险性可能是不恰当的。由于无法明确性伴侣是患有无症状性感染，防止孕妇在怀孕期间获得新的感染就变得较复杂。

明确妇女在分娩时可能有病毒排放，因而采取剖宫产的方法来防止传播的策略由于需要在产前发现临床病变而使人产生混乱，由于有甚至在原发感染时也存在无症状病毒排放，使这一策略更遇到了困难。围生期病毒培养不能预测分娩时是否会有病毒排放，因而现已不再推荐使用。

阿昔洛韦慢性阻遏性治疗，能减少潜伏的生殖器和口唇HSV 感染的复发。预防性服用阿昔洛韦对免疫功能受损的宿主也是有效的，包括骨髓移植和肾移植患者、癌症患者和其他免疫缺陷患者。在上述免疫功能受损患者，HSV 感染复发的几率从服用安慰剂的60%ｖ80%显著下降至服用阿昔洛韦的0%ｖ10%。

预防性抗病毒治疗对分娩时接触HSV的新生儿是不适当的。

9 治疗方案及原则展开

治疗：早期诊断，及时抗病毒治疗可控制病情发展，显著降低病死率。母有生殖器单纯疱疹时，应采用剖宫产。如乳头局部皮肤黏膜无破损，一般不影响授乳，因乳汁中不排病毒。

1.抗病毒治疗目前常用阿糖腺苷(adenine arabinoside)或阿昔洛韦(无环鸟苷)，对各种类型HSV 感染均有效。

(1) 阿糖腺苷：阿糖腺苷是第1个被证实为治疗新生儿感染有效的药物。每天剂量为20ｖ30mg/kg，1次/d，在12h缓慢静脉滴注，溶液过浓时易发生沉淀，常需用较多液量稀释。

(2) 阿昔洛韦(无环鸟苷)：近期，阿昔洛韦(无环鸟苷)也被证实对新生儿HSV 感染也是有效的。尽管这两种药物的疗效相同，但是阿昔洛韦(无环鸟苷)更合适，因为其剂量较小。当感染仅局限于皮肤、眼和口部时疗效最好。每天剂量也为20ｖ30mg/kg，分2ｖ3次，每8ｖ12小时静点1次。疗程均为10ｖ14天，脑炎延长用至14ｖ21天。

2.眼病变治疗可用0.1% 碘苷(疱疹净)或0.1% 阿昔洛韦(无环鸟苷)眼药水滴眼，开始可每1ｖ2小时滴1次。3% 阿糖腺苷或3% 阿昔洛韦(无环鸟苷)眼膏可作局部涂抹，尤适于晚上睡前外用。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

相关关键词