概述： 着色芽生菌病(Chromoblastomycosis)又称为着色霉菌病，是由一组暗真菌引起的以组织中出现棕色分隔厚壁孢子为特征的慢性、局限性 皮肤和 皮下组织 感染，偶见播散。
    着色芽生菌病(chromoblastomycosis)是指由一组暗色真菌所致的皮肤和皮下组织的慢性肉芽肿性疾病。与外伤有关。近年来，着色真菌感染的发病率有逐渐上升趋势。致病菌主要包括卡氏枝孢霉(Cladosporium carrionii)、裴氏着色霉(Fonsecaea pedrosoi)、紧密着色霉(Fonsecaea compacta)、疣状瓶霉(Phialophora verrucosa)等。

    着色芽生菌病(chromoblastomycosis)足由一组暗色真菌引起的皮肤和皮下组织的慢性感染。

临床表现：患者以农业劳动者为主，各年龄均可发病。常有皮肤外伤史。主要侵犯暴露部位，常见于下肢下1/3部和足部，其次为臀部、颈部、前臂等处。手、颜面、躯干同时亦有出现。黏膜不受累。损害初发为丘疹，发展缓慢，表面过度角化，形成疣状，此为本病早期特点。一般分为5型：
1.结节型 为早期损害，呈暗红色或淡褐色的柔软小结节，表面光滑或呈疣状，或被有鳞屑。继续发展即成为鳞屑、痂皮及角质颗粒，有时扩大成菜花样。
3.疣状型 损害以过度角化为主，表面似寻常疣或疣状皮肤结核(图1)。
4.斑片型 多见于四肢，表面干燥，有中心治愈现象或呈萎缩瘢痕，作环状、弓形或蛇行形。
5.肥厚瘢痕型 挤压损害时可排出一种淡白色、干酪样或肥厚瘢痕，可致淋巴管受压阻塞，引起象皮肿。经过极缓慢，自觉瘙痒或疼痛。病期长久者可侵犯某一整个肢体，但附近淋巴结并不受累。
黏膜和甲偶可受累。一般不侵及内脏，偶有引起脑脓肿或脑膜炎的病例报告。
1．慢性病程，可有局部外伤史，好发于四肢暴露部位。
2．典型损害呈疣状，在疣状增生的表面可见到黑色点状结节，内含较多经过感染可疼痛。

    本病在世界各地均有报道，但以热带和亚热 特地区发病率高。我国以山东省和河南省患者较多。该病常见于户外活动的人群和赤足者，以农业、林业劳动者为主，近年来有器官移植后继发本病的报道。
    本病可累及各年龄组，以中青年多见，男性多于女性。皮损好发于四肢远端及暴露部位，尤以足、小腿和手臂多见，亦有发生面、耳、胸、肩、臀部者。皮损初起为真菌侵入处的单个炎性丘疹，逐渐扩大并形成暗红色结节或斑块，表面呈疣状、菜花状或覆盖 亏褐色痂，痂上有散在的针帽大小黑褐色小点，痂下常有脓液溢出，揭开痂后可见颗粒状或乳头状肉芽，肉芽之间常有脓栓，在斑块或结节周围旱暗红色炎性浸润带(图11-8)。自觉轻度或无疣状皮肤结核样、梅毒树胶肿样、银屑病样、足菌肿或象皮肿样皮损。病变偶町侵及黏膜。甲周损害可波及甲板，表现为甲板变厚、浑浊或明显嵴状隆起，甲下鳞倡堆积。
   本病晚期可沿周围淋巴管播散，出现卫星状皮损，亦可经血行播散引起泛发性皮损。偶有在慢性溃疡基础上发生鳞状细胞癌者。一般不侵及肌肉和骨骼，但可因关节部位皮损产生的瘢痕挛缩造成关节强直畸形、肌肉萎缩、骨质疏松等继发损害。

【病因】

病因与发病机制
    主要病原菌足裴氏着色霉(F.pedrosoi)、紧密着色霉(F.compacta)、疣状瓶霉(Pbialophora verrucosa)和卡氏枝孢霉(Cladosporum Carrionii)。这些真菌生存于泥土和腐烂的植物上，主要通过孢子从皮肤破损处植入后引起感染。

实验室检查：真菌学检查：
1.直接镜检 取痂皮、脓液和肉芽组织做KOH涂片，可见单个或成群的棕黄色圆形厚壁孢子。
2.真菌培养 室温下，在沙堡琼脂上生长较慢，菌落呈灰绿、灰黑或棕黑色，扁平，中央堆起，表面有短绒毛状气生菌丝，菌落背面呈黑色。

其他辅助检查：组织病理为慢性化脓性肉芽肿性增殖性皮炎改变。在脓肿及多核巨细胞中可见到特征性的棕色分隔厚壁孢子(直径5ｖ13µm)，称为硬壳细胞(sclerotic cell)或壁砖状体。表皮多呈假上皮瘤样增生，在增生的表皮、毛囊漏斗部及真皮上部可见小脓肿及灶性坏死，真皮内有致密、弥漫的炎症细胞浸润，包括淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、多核巨细胞及少数嗜酸粒细胞。

    1．发生于四肢远端的慢性疣状增生性斑块和结节，可伴有脓肿和溃疡。
2．皮损分泌物直接镜检或组织病理可见暗色分隔厚壁孢子或硬壳小体，真菌培养有致病性暗色真菌生长。

    1．疣状皮肤结核。
2．孢子丝菌病。

诊断和鉴别诊断
    根据外伤部位发生慢性孢子丝菌病和皮肤结核等进行鉴别。

    本病早期诊断、早期治疗者易治愈，病变范围较大并形成肥厚瘢痕者则治疗困难。
    1.局部治疗  小面积皮损可用直接切除、CO₂激光、电灼、电凝固、冷冻等方法，较大面积皮损切除后需植皮，但应防止术中污染而引起播散。
    2.外用药物  外用含渗透剂的抗真菌药物有效，也可病灶内注射两性霉素B 1～3mg／ml，每周1～2次。
    3.内用药物  两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑等药物多有良效，但对皮损广泛且有肥厚瘢痕生成者欠佳，用药时间需延长，一般为半年到1年，应注意临床监测，预防药物不良反应发生。

    1．外科治疗 局部切除，适用于早期孤立性的损害。
2．两性霉素B溶液损害内注射或外擦，还可外用高浓度的两性霉素B或唑类药物合用。
3)氟胞嘧啶合用，连续3～12个月，用药过程中应注意对肝功能的监测。
4)特比萘芬：250～500mg／d，连用3～6个月。
6)碘化钾：10％溶液口服，从l0ml每日3次开始渐增量，可增至30ml每日3次。

【预后】

临床诊疗指南-皮肤病与性病分册。中华医学会，人民卫生出版社，2006年
皮肤性病学

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