1．定义结直肠癌又称大肠癌，包括结肠癌(colon cancer)和直肠癌(rectal cancer)，是消化道常见的恶性肿瘤，常见的病理类型为腺癌，少见的有类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等，其发病部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
2．流行病学结直肠癌发病率在全球范围内结直肠癌发病率男女均居前三位，也是排名第二仅次于肺癌的致死肿瘤。世界各地结直肠癌发病率并不一致，在西方经济发达国家结直肠癌发病率较高，居第二位。据统计2003年美国结直肠癌新发病例数和死亡病例数均居美国癌症发病数和死亡数的第三位。在我国，结直肠癌发病率低于发达国家，但是随着经济的发展，生活水平的提高，结直肠癌的发病率呈直线上升态势，排在恶性肿瘤和致死因素的第四位。
3．病因和发病机制结直肠癌是一种具有多样性改变的疾病，其病因是多方面的，到目前为止仍未完全清楚，现在的被普遍接受的观点是多种环境因素与遗传因素综合作用的结果，既与高脂、高蛋白饮食，缺少膳食纤维等饮食习惯有关，也与某些遗传基因的突变有一定的关系。
诊断思路
(一)病史要点
结直肠癌在我国以男性多见，中位发病年龄比欧美提前约10年，是本病在我国的一个
特点。早期结直肠癌起病隐匿，无明显症状，常仅见粪便隐血阳性，随着病情进展可有如下
临床表现：
①排便习惯与粪便性状的改变；
②腹胀、腹痛；
③腹部包块；
④直肠肿块；
⑤贫血、消瘦、发热、乏力等全身症状。病变的部位不同，所表现的临床症状也有差异。
右半结肠癌主要表现：
①右下腹包块；
② 全身症状；
③ 胃肠道不适和肠道刺激症状；
④粪便糊状，隐血阳性，暗红色或果酱样大便。
左半结肠癌主要表现：
①肠道刺激症状和排便习惯改变；
②大便变细，便血；
③肠梗阻。
直肠癌主要表现：
①便血与大便变细、变形；
②直肠刺激症状，肛门坠胀或里急后重感；
③排便习惯改变；
④肠梗阻。
并发症主要有肠梗阻、肠出血或穿孔、化脓性腹膜炎、结肠周围脓肿、直肠膀胱瘘等。
(二) 查体
早期多无明显阳性体征，随着病情进展，可出现腹部包块，直肠指诊触及肿块，晚期肝转移可出现肝脏肿大，肝区叩击痛，腹腔转移出现腹水，移动性浊音阳性，肺转移出现肺部相应体征，转移出现神经系统体征，以及浅表淋巴结肿大等。应强调直肠指诊的重要性，直肠指检至少可扪清距肛门7cm以内直肠壁的情况，75%～80% 的直肠癌发生在距肛门缘2cm之内， E指诊可触及的范围，因此，大多数直肠肿块的病人进行直肠指诊是早期发现直肠癌的重 手段。指检时，应注意确定肿瘤的大小、占管壁的周径、有蒂或呈广基、肿瘤基底下缘至上 缘的距离、肿瘤的质地等。
