发病机制：前列腺素与继发 痛经：研究表明有些 子宫内膜异位症和子宫肌 腺瘤等引起的继发性 痛经患者体内也产生过多的PGs，也可能是 痛经的原因之一。抗前列腺素合成制剂也有缓解 痛经的作用。PGs和 子宫内膜异位症 疼痛机制间的确切关系仍在研究之中。正常子宫内膜、正常子宫肌层、异位子宫内膜、 子宫肌瘤、正常卵巢和受影响的卵巢切片体外孵育，测培养液中6-酮PGF _1a(PGI ₂的一种代谢产物)，TXB ₂(TXA ₂的一种代谢产物)，PGE ₂和PGF _2a的浓度，结果发现：异位子宫内膜组织的PGs的产生明显高于其他组，特别是6-酮PGF _1a，其在子宫内膜 异位组织产生最多；在严重 痛经和非 痛经者组织，PGs的产生有显著的不同，尤其有严重 痛经的肌 腺瘤组织产生大量的6-酮PGF _1a。另有研究表明：实验动物被诱导发生 子宫内膜异位症后，其腹腔液中的PGF _2a浓度显著上升； 子宫内膜异位症患者的腹腔液PGs浓度也比对照升高，提示PGFI ₂可引起 子宫内膜异位症经期的痛觉过敏。此外，子宫肌腺症可引起严重的 疼痛可能是子宫内膜组织与子宫肌非常靠近，PGs的定位吸收和活性增强。由于PGs在一些组织中调节 炎症反应，异位子宫内膜植入部位周围的 炎症反应可能是PGs调节的。

    环氧化酶(C0X)是PGE ₂合成的限速酶，人的子宫内膜腺体含有高水平的COX，应用免疫组织化学、RTPCR和Western blot技术检测发现：COX在异位子宫内膜组织高表达，高活性的COX-2和异常的PG的产生在 子宫内膜异位症的病理生理和疾病的进程中发挥作用。其在 子宫内膜异位症患者的腹腔液巨噬细胞中高表达，可能与PGE ₂的增加有关，并在 子宫内膜异位症的发展中起重要作用。 子宫内膜异位症患者腹腔液中PG增加，而卵泡液中的PG与对照相比没有不同。

    宫内避孕器(IUD)的副作用包括 月经过多、继发性 痛经。其 痛经的原因可能是子宫内膜的损伤或IUD邻近部位的白细胞浸润可能使PGs的生物合成加强，使得使用IUD的妇女相应的对子宫肌的活动有反应。在使用IUD的实验动物，PGs的释放增加。IUD与 子宫肥大和PGF的生成增加有关。在鼠有IUD的子宫角，子宫PGF的成分及浓度和子宫静脉血中PGF的水平都增加。在母羊，有IUD的角子宫内膜PG的含量也明显增加。在人类的研究发现没有症状的佩带盾形宫内节育器的志愿者，子宫内膜没有PGF _2a合成的增加；加有药物的IUD的使用可能与子宫内膜产生PG的量有关。例如，佩戴金属IUD可能释放金属离子，从而有利于PGF _2a的合成，抑制PGE ₂的合成。但也有研究报告在IUD放入的1ｖ5个月，14个妇女的子宫内膜的PGE而不是PGF显著增加。在使用IUD的妇女，由于存在PG过度释放的机制，PG抑制剂可以有效地缓解其 痛经。

    前列腺素理论本身还不能解释 原发性痛经和继发性 痛经中的一些其他的变化。年龄和分娩次数的增加、社会经济状态、 酒精都能减少 痛经的发生和(或)严重程度；吸烟、暴露于寒冷的工作环境、紧张都能使 原发性痛经增加。其他直接或间接影响发展和严重程度的因素尚需进一步研究。

病因：继发性 痛经常与盆腔器质性疾病有关，常见的继发性 痛经有： 子宫内膜异位症、 子宫腺肌症、 子宫内膜息肉、 子宫肌瘤、黏膜下肌瘤、 宫腔粘连、宫颈狭窄、 子宫畸形、盆腔 炎症(急性、慢性)、盆腔充血综合征、宫内节育器、 处女膜闭锁、 阴道横隔等。

    初潮早或月经期长、经量多的妇女， 痛经严重。服避孕药者， 痛经发生率明显降低。

    另有一些研究表明，特殊的职业及工作环境与 痛经也有一定关系，长期接触汞、苯类化合物(即使是低浓度)的妇女， 痛经发生率增加。寒冷的工作环境与 痛经也有关。

流行病学：首次常发生在初潮后数年，生育年龄阶段多见。 痛经的发生率在30%ｖ80%，差别较大的原因是由于每个人 疼痛阈值不同，临床上又缺乏客观的测量 疼痛程度的方法，确切了解各种人群的发生率也比较困难。我国1980年全国抽样调查结果表明： 痛经发生率为33.19%，其中 原发性痛经36.06%，其余为继发性 痛经。按 痛经分度是：轻度44.6%、中度38.81%、严重影响工作的重度为14%。

诊断：根据原发病结合症状即可诊断。

鉴别诊断：继发性 痛经首先应找到原发病灶。注意与 原发性痛经相鉴别。完整的病史，发病年龄、病情进展、病的性质、伴发症状等有助于鉴别诊断。

预防：

    1.积极预防和治疗导致继发性 痛经的原发病症。

    2.注意经期卫生，避免剧烈运动及过冷刺激。平时加强体育锻炼，增强 体质。

    3.避免不洁性生活  注意避孕，尽量避免宫腔操作。

    4.定期行妇科普查，早期发现疾病，早期治疗。

治疗：

    1.对继发性 痛经者应告知先查明疾病再作处理。

    2.主要是针对病因进行治疗。

    3. 前列腺素合成酶抑制剂  抑制 前列腺素的合成有明显的解痛作用，仅需在月经期应用，用药期短，方便且副作用小。常为原发性 痛经的首选药物，应予强调的是若在月经痛发生前一天应用，当能充分发挥药性的作用，且应持续应用48到72h，或按以往 痛经的天数决定用药持续的久暂。常见的副反应有消化不良，胃灼热感、恶心、呕吐、 腹痛、 便秘、 腹泻、 头痛、头晕等。偶有视力障碍及其他少见的副反应。常用的制剂见表1。

    4.口服避孕片  雌、孕激素组合成的短效口服避孕片抑制排卵后，子宫内膜薄，降低 前列腺素和 加压素水平，子宫活动减弱。效果显著，但对不欲避孕者不应作为首选药物或短期应用。Hauksson等在中、重度 痛经者用口服避孕片后子宫肌收缩幅度下降；子宫腔压力由200mmHg降至70mmHg以下，且PGF _2a和 加压素均下降。Brill等报道在数万例 痛经者中60%以上 痛经消失。国内可得的新一代口服避孕片有 炔雌醇/ 去氧孕烯(妈富隆)和 孕二烯酮/炔雌醇( 敏定偶)。常见 前列腺素合成酶抑制剂。

并发症：伴发心理性 疼痛。

预后：不同病因导致的 痛经其预后亦不同。