概述：随着现代造影技术的广泛开展，造影剂肾病(contrast associated nephropathy，CAN)日益受到肾病工作者的关注。CAN指由造影剂引起的肾功能急骤下降。常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收， 脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生 急性肾衰。造影剂所致的 急性肾功能衰竭报道日趋增多，甚至其发生率超过了氨基糖苷类抗生素所致。大量研究报道，CAN伴肾功能不全为6%ｖ92%，不伴肾功能不全为0ｖ22%。大量前瞻性对照研究指出，一般注入造影剂后血清肌酐值高于基础值的25%或50%即有诊断意义。

临床表现：接受造影剂者血清肌酐通常在24h内升高，96h达峰值，一般7～10天后回复达基础值。但也有报道，肾功能在1～3周内呈进行性下降，然后回复达基础值。60%以上CAN患者早期即可出现少尿，对襻少尿者。大多数患者肾功能可自然恢复，10%者需要透析治疗，不可逆少尿者钠排泄分数小于1%。
应用造影剂后X线摄片双肾显影持续达24～48h为CAN的特征性表现。Older在观察中发现，X线摄片敏感性达83%，特异性高达93%，但也有假阳性和假阴性结果。因此CAN尚需结合24～48h内血清肌酐测值加以明确。
CAN须与胆固醇微栓塞(cholesterol microemboli)引起的少尿甚而由于多脏器梗死而造成死亡。慢性型者通常表现为进行性肾功能不全达数周以上并发展为不可逆性肾功能衰竭。微栓塞综合征诊断依据于皮肤出现网状青斑、淀粉酶升高及外周血嗜酸性粒细胞增多，尿沉渣检查阴性，肾活检显示有特征性的胆固醇栓子。

【病因】

实验室检查：
1.尿液检查 尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、红细胞、白细胞及上皮细胞管型，为非特异性，与肾功能改变不相关。尿酸盐结晶常见，偶可见枸橼酸钙结晶；一般有一过性蛋白尿，大量蛋白尿不常见，有急性小管坏死的大多数患者，尿钠排出往往大于40mmol/L，钠排泄分数(FE_Na)大于1%；但有1/3急性肾衰者尿钠排出低于20mmol/L，少尿者钠排泄分数小于1%。
2.肾小管尿钠或钠滤过分数降低。
3.肾小球功能检查 血BUN、血清肌酐、血尿酸均可升高，内生肌酐清除率降低。

其他辅助检查：
1.核素肾图及B超检查 肾图呈抛物线型；B超肾影增大或正常。
2.肾活检显示有特征性的胆固醇栓子者可与本病鉴别。如有肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变，有助于本病诊断。

【预后】

肾病综合征 ｜  肾病综合征 ｜  尿液检查 ｜  心力衰竭 ｜  糖尿病 ｜  高血压 ｜  肝硬化 ｜  心悸 ｜  心悸 ｜  休克

｜  腺苷  ｜碘普罗胺  ｜

｜  内生肌酐清除率  ｜血清肌酐  ｜酚红排泄试验  ｜尿钠  ｜尿渗透压  ｜

｜  代谢性酸中毒  ｜蛋白尿  ｜等渗尿  ｜低蛋白血症  ｜低血压  ｜急性肾衰竭  ｜皮肤老化  ｜肾间质纤维化  ｜指甲呈半圆形  ｜