CSAS的确切发病率不明，随着年龄的增长，发病率逐渐增高。以中老年男性多见，女性绝经后与男性发病率无明显差异。发病后男性症状随着年龄增长而加重，女性症状在绝经期后加重。在睡眠呼吸暂停患者中，中枢性因素为主的患者不足10％。
    根据清醒时是否伴有睡眠呼吸暂停，与呼吸调控系统功能暂时下调有关。通常白天不出现高碳酸血症和心肺并发症。在昼夜都存在轻度通气过度。特发性CSAS症状类似于高碳酸血症型和无高碳酸血症型的CSAS临床特征如表15-4所示。

神经系统损害均可致呼吸中枢功能障碍而发生本病。可能与以下疾病有关：枕骨大孔发育畸形、脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤、糖尿病、充血性心力衰竭、多系统萎缩、线粒体脑肌病、多发性硬化、脑炎、脊髓灰质炎或其他感染性疾病。对大多数患者而言，尚不能确定其特异性的解剖异常。不存在器质性疾病的患者，称为特发性CSAS。
病发机制
    中枢性呼吸暂停不同于阻塞性呼吸暂停，因为其没有上气道阻塞和试图对抗气道阻塞而产生的继发通气。必须认识到中枢性呼吸暂停和阻塞性呼吸暂停很少各自单独发生。大多数中枢性呼吸暂停患者也会发生一些阻塞性事件。此观察资料表明，呼吸暂停各类型机制间有重复。
    中枢性睡眠呼吸暂停的确切发病机制尚未阐明。呼吸运动的生理过程涉及许多非常复杂的调控机制。各种生理与病理性因素可直接或间接(通过神经生化因素等)影响呼吸中枢的功能，或使得呼吸调控系统功能不稳定或处于短暂的波动状态。临床上最常见到的陈一施呼吸(Cheyne-Stokes respiration)就是呼吸调控系统功能不稳定所致，表现为呼吸的逐渐形成和消失，呈周期性变化。陈．施呼吸可见于高海拔地区的正常人，也见于心脑疾病或代谢性疾病患者。中枢性睡眠呼吸暂停常发生于NREM睡眠第
    Ⅰ、
    Ⅱ期，而很少发生于REM睡眠期，在NREM睡眠第
    Ⅲ、
    Ⅳ期就更少。近年研究表明，中枢性睡眠呼吸暂停与肺。脑生理性反馈回路的震荡相关，因此影响到该系统的因素都可能出现睡眠呼吸障碍。中枢性睡眠呼吸暂停很少单独出现，常伴有阻塞性因素。从临床实际情况看，大多数睡眠呼吸暂停都是混合性的。两者之间关系密切，阻塞性睡眠呼吸暂停行气管切开后，其中很多患者会出现中枢性睡眠呼吸暂停，需要经过数月才能恢复正常；应用呼吸兴奋剂或膈肌起搏治疗中枢性睡眠呼吸暂停可能会引起阻塞性睡眠呼吸暂停。
    上气道气管造口术后，很多病人会引起中枢性呼吸暂停，几个月后才能得到基本解决。当引进持续性气道正压(CPAP)通气来缓解上气道阻塞时这也可能发生。另外，已经观察到无论是用呼吸刺激剂如乙酰唑胺还是膈肌起搏来治疗中枢性呼吸暂停都能引起阻塞性事件。最近还有研究报道了在单纯中枢性呼吸暂停时咽气道也会出现明显狭窄。这些发现再次暗示了各种呼吸暂停在病理生理学上的一些共性，所以并不奇怪在同一个个体中枢性和阻塞性呼吸暂停能同时存在。
    在大多数睡眠实验室的呼吸暂停病人中，以中枢性睡眠呼吸暂停为主的病人不到10％，研究估计只占约4％。因此，只有少量的关于这些并不多的病人的研究得到报道，这方面的知识也非常缺乏。本章主要是讨论中枢性睡眠呼吸暂停患者，他们白天呼吸正常，而一些在唤醒状态下伴有低通气的病人大多数在夜间会发生伴有低通气的中枢性呼吸暂停。
    首先必须承认的是，一次中枢性呼吸暂停可能会由各种生理或病理生理事件引起。中枢性呼吸吸停并不是描述一种病种或者由一种病因引起的结果，实例包括陈一施呼吸，在高原的周期性呼吸，以及在海平面可见的特发性中枢性呼吸暂停。其发病机制各异，但都表现为睡眠时的中枢性呼吸暂停。要理解这种呼吸紊乱，需了解觉醒和睡眠时控制通气的正常机制以及影响这些机制的病理因素。对此类病人还必须考虑到引起中枢性呼吸暂停的可能原因。

神经系统器质性病变，也可发现心肺功能的异常。脑电图在过度通气时期可见高频、低电压活动，提示存在唤醒；在呼吸暂停时期可见高电压的慢波活动，提示睡眠程度较深。

    1．严重程度标准
    轻度：轻微白天睡意和夜间失眠。在平时习惯性睡眠期间多无呼吸紊乱症状。呼吸暂停发作周期内可有轻微氧饱和度降低或良眭失眠，可有中度氧饱和度降低和轻度失眠、周期性肢体运动障碍等引起的失眠，亦需与之鉴别。

神经系统对呼吸功能的调控。尤其对于肥胖伴有鼾声的患者和特发性CSAS患者疗效显著。另外，nCPAP可能减少每分钟通气量，提高呼吸暂停时PCO 阈值；还可增加呼气末肺容量，使血气指标和通气功能都得到稳定改善；长期应用nCPAP可以提高患者的心脏功能和睡眠质量，值得广泛推广应用。
    对一些中枢性睡眠呼吸暂停病人，nCPAP已是一种有效的治疗。这些病人可以分成一些组。首先，在一些病人睡眠时咽气道塌陷或关闭可能引起通气的反射抑制，从而发生中枢性呼吸暂停。使用nCPAP可以防止气道关闭，终止呼吸暂停。有明显中枢性呼吸暂停表现的肥胖、鼾症病人，nCPAP可能是一种有效的治疗方式。第二，可以观察到睡眠时有陈一施呼吸和中枢性呼吸暂停的充血性心力衰竭病人，nCPAP的效果很好。这是由于nCPAP提高了病人的心功能从而引起肺氧储备增加(从而稳定通气)所致、还是提高了上呼吸道的开放程度所致，仍存在着争议；然而CPAP似乎对心力衰竭组是有效的。有报道指出，CPAP也可能是“特发性中枢性睡眠呼吸暂停”的一个可行的治疗方法。作者注意到CPAP根本上减少了这些病人的呼吸暂停，他们把这主要归功于CPAP引起的动脉PaCO₂的增加，PaCO₂被保持在呼吸暂停阈值之上。所以，许多中枢性呼吸暂停病人对CPAP可能有反应，虽然这种治疗方法对中枢性呼吸暂停的最终地位还有待更深入的调查。

    诊断至少应包括以下(1)、(2)、(4)项：
    (1)主诉失眠或过度睡意。偶尔患者自己意识不到其临床表现，但已引起他人的注意。
    (2)睡眠过程中频繁周期性出现浅呼吸或缺乏呼吸。
    (3)至少有以下临床表现之
    一：
   
    ①睡眠中出现气喘、呼噜声或窒息；
   
    ②睡眠中出现频繁的身体运动；
   
    ③睡眠中出现发绀现象。
    (4)多导睡眠图监测显示：中枢性呼吸暂停持续10s以上(婴儿大于10s)，出现与呼吸暂停相关的频繁唤醒、心率快慢交替、呼吸暂停期间氧饱和度降低。
    (5)可存在其他类型睡眠障碍，如周期性肢体运动障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或中枢性肺泡低通气综合征

今日临床丛书——呼吸疾病诊断流程与治疗策略

神经系统 ｜  心力衰竭 ｜  心律失常 ｜  呼吸衰竭 ｜  糖尿病 ｜  休克 ｜  头痛