睡眠呼吸暂停(sleep apnea)是最常见的睡眠障碍之一，根据其病因以及呼吸暂停的不同特征，可以将其分为中枢性、阻塞性和混合性三大类，其中最常见的类型是阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea)。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，0SAS)，也称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome，0sAHS)，是指由于睡眠过程中反复发生的完全或部分上呼吸道阻塞，导致呼吸暂停和睡眠片断化，进而引起一系列病理生理学改变，是一种极为常见的与呼吸相关的睡眠障碍。有关OSAS的流行病学调查显示，男性和女性的患病率分别为4%和2%，其中以中老年男性居多。OSAS的相关病因见表42-1，其中肥胖、小下颌、扁桃体肥大以及鼻塞是最主要的病因。
诊断思路
(一)捐史要点
OSAS的临床表现可以分为三类，包括睡眠过程中的症状、觉醒时出现的症状，以及全身继发症状。患者本人对睡眠过程中的症状一般并不察觉，只有觉醒过程中的症状为其所认识，而全身症状与OSAS的关系容易被医患双方忽视，在询问病史的过程中应予注意。
反复交替出现的打鼾和呼吸暂停是OSAS的典型症状，但是鲜有患者因此而觉醒。患者通常出现过度睡眠，人眠时间短，难以自发性觉醒起床。睡眠过程中还可出现异常行动、多汗、夜尿次数增多等。儿童的OSAS可以表现为睡眠时伴随呼吸运动出现胸壁塌陷。
觉醒时的症状包括起床时口腔干燥、头痛、缺乏熟睡感、白天困倦(excessive daytime sleepiness)等。OSAS的全身表现有白天注意力降低、记忆力下降、易疲劳、性格改变、性欲降低、社会适应性降低等。
OSAS可以引起多系统的并发症，主要包括高血压 、肺心病、心律失常、冠心病、糖尿病等，严重者可导致突然死亡。研究表明，OSAS患者高血压的发病率高达66.7%，并且血压随治而下降。然后，年龄、性别、肥胖以及睡眠呼吸暂时的严重程度等原素与高血压密切相关。其他循环系统并发症的发病率较正常人高4.7倍。此外，0SAS的发生通常有一些基础疾病，而OSAS及其并发症可以加重这些基础疾病，同时又成为诱发睡眠呼吸暂停的背景。
(二)查体要点
肥胖、颈部短粗是常见的体征，使用体块指数(body mass index，BMI)可以评定肥胖的程度。一般BMI大于25kg/m 时认为有肥胖。颌面骨骼的形态学异常及上呼吸道软组织的过度肥厚都可以成为OSAS的病因，前者包括下颌骨狭小后退、咬合不良、硬腭狭窄、鼻中隔偏曲等；后者包括鼻甲肥大、扁桃体肥大、软腭组织肥厚增大、舌体肥大等。检查时要注意病变的有无及其程度。婴幼儿患者应特别注意有无腺样体和(或)扁桃体肥大，以及颜面发育异常等情况。此外，还要注意患者的全身症状及并发症的检查，如心率、血压等。
