乙型肝炎病毒相关肾炎(hepatitis B virus associated glomerulonephritis，HBV—GN)是指乙型肝炎病毒(HBV)通过形成免疫复合物或直接侵袭肾组织引起的肾小球肾炎，其发病率与地区HBV感染率有关。本病是儿童时期常见的一种继发性肾炎，90％患儿在6岁以下发病，男女性别之比为3～4：1。其临床表现为蛋白尿、血尿和肾病综合征，大多数患儿无肝炎病史和肝炎的临床表现。主要病理类型为膜性肾病，其次为膜增生性肾炎、系膜增生性肾炎。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    继往有乙型肝炎病史，或家属中有乙型肝炎患者或病毒携带者。近来出现血尿。
   
    (二)查体要点
    注意有无浮肿、高血压，有无肝脏肿大。

    1．常规检查
    (1)尿常规可有不同程度的血尿和(或)蛋白尿，偶可见管型。
    (2)血清HBV感染标志的检测为阳性。
    (3)血补体C3、C4降低或正常。
    (4)肾功能一般都正常。
    (5)半数患者肝功能异常。
    (6)肾组织病理切片中可检出肾小球HBV抗原成分或HBV—DNA。
    (7)肾组织病理为膜性肾病。
    2．其他检查
    (1)肾脏B超一般无明显异常。
    (2)肝脏B超肝脏肿大。

    1．过敏性紫癜性肾炎 但有皮肤皮肤、关节病变及多脏器损害，血清抗DNA抗体、抗Sm抗体阳性。
    3．急性链球菌感染后。肾小球肾炎有链球菌感染史，临床主要特征是血尿、少尿、水肿及高血压。
诊断步骤
    诊断步骤见图9-5。

    1．一般治疗注意休息，适当增加饮食中蛋白质，补充维生素，进行降压利尿等对症处理。
    2．基本药物治疗
    (1)抗病毒治疗
    1)α干扰素：重组人类 干扰素每次300万U／m²，肌内注射，每周3次，4个月后改为每周2次，总疗程6个月至1年。副作用有干扰素联合治疗；干扰素联合治疗。
    3)干扰素或应用后没有取得疗效的病人，可考虑用干扰素前先用3个月糖皮质激素。现认为糖皮质激素与细胞毒药物可抑制免疫功能及干扰素产生，促进病毒复制，使病程迁延，甚至引起成人期的肝硬化，故不宜使用。
    (3)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：可减少尿蛋白，减轻肾损伤。卡托普利每次0．5～1mg／kg，每日2—3次；依那普利每次2．5～5mg／kg，每日1次。疗程6个月以上。
    (4)抗凝治疗：膜增生性肾炎者可加用抗凝剂。
    (5)保肝药物：对肝功能异常者可应用保肝降酶药物。
   
    (二)治疗步骤
    治疗步骤见图9-6。

    本病预后较好，病理类型为膜性肾病者50％可自然缓解，病理类型为膜增生性肾炎者预后较差。60％病人在1年左右缓解，7％发生肾功能不全，2％发展为终末期肾病。

最新进展与展望
    目前认为，HBV-GN的发病主要存在以下机制：体液免疫介导损伤，病毒直接感染肾脏细胞引起细胞免疫功能受损且病变细胞可遭受免疫细胞攻击，病毒感染诱导特异性的自身免疫效应引起肾脏损害，免疫系统功能缺陷，遗传因素(HLA-DR2，HLA-DRB1*0301，HLA-DRB1*07，HLA-DQB1*0303，HLA．DQB1*02，HIA-DQB1*0603等)。仅干扰素和拉米夫定在HBV-GN的治疗中得到进一步重视；其他抗病毒治疗如阿德福韦及恩替卡韦，现在有些报道霉酚酸酯(MMF)在HBV-GN治疗中获得一定的效果。

儿科疾病诊断流程与治疗策略

肾病综合征 ｜  狼疮性肾炎 ｜  过敏性紫癜 ｜  肾病综合征 ｜  高血压 ｜  肝硬化 ｜  发热 ｜  头痛 ｜  水肿