乙状窦血栓性静脉炎（thrombophlebitis of sigmoid sinus）是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，右侧较多见，为常见的耳源性颅内并发症。
    乙状窦血栓性静脉炎(thrombophlebitis of sigmoid sinus)是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，系中耳乳突的化脓性炎症通过直接或间接途径侵入乙状窦周围，累及窦壁继而侵入乙状窦，形成窦腔内感染性血栓，为常见的耳源性颅内并发症。

    （一）全身症状：典型者先有畏寒、寒战，继之高热，体温可达40°C以上，数小时后大量出汗，体温骤降至正常。体温下降后症状缓解。上述症状每日发作1-2次，须与疟疾、伤寒等病鉴别。由于大量抗生素的应用，此种体温变化可变得不典型，表现为低热。病期较长可出现严重贫血、精神萎靡。

    （二）局部症状及体征：感染波及乳突导血管、颈内静脉及其周围感染性疾病和非感染性疾病。具有典型的热型和病程、特异的临床特点，一般诊断较易;但有部分感染引起的全身性严重反应，体温，循环，呼吸有明显改变的感染引起的临床综合征。化脓性病原菌侵入血流并在其中大量的繁殖，并随血流向全身扩散，在组织器官引起的新的多发性化脓性病灶。比如，金黄色葡萄球菌所致的脓疼痛和触痛。是血栓性脉管炎临床表现之一。

【病因】
本症多由于中耳乳突化脓性病变直接侵蚀乙状窦骨板，先形成静脉周围炎，使内膜粗糙，血流变慢，纤维蛋白、红细胞及血小板粘附于内膜上形成窦壁血栓。血栓逐渐增大，形成栓塞，向上可扩展至岩上窦、岩下窦、海绵窦等，向下可延伸至颈静脉球、颈内静脉。血栓感染，中央坏死液化，感染的栓子脱落进入血循环，可引起脓毒感染被控制后，小的血栓可自愈，大的血栓发生机化，以后因血管新生，窦腔可重新贯通。

    （一）实验室检查：白细胞明显增多，多形核白细胞增多；寒战及高热时抽血作细菌培养，可为阳性。脑脊液常规检查多属正常。

    （二）Tobey-Ayer试验；腰椎穿刺，测脑脊液压力。压迫健侧颈内静脉，脑脊液压力迅速上升，可超出原压力的1～2倍。然后压迫患侧颈内静脉，若乙状窦内有闭塞性血栓形成，则脑脊液压力无明显改变或微升。

    （三）眼底检查：患侧视乳头可出现水肿，视网膜静脉扩张。压迫正常颈内静脉时，眼底静脉可有扩张，若压迫颈内静脉时眼底静脉无变化，表明颈内静脉有闭塞性血栓形成。此法称Crowe试验。

本病在急性发作后，可出现周期性发作的畏寒、寒战、高热等典型症状，需与疟疾和疟疾如果发作不典型时，也可以在畏寒、寒战后发生高热，特别是间日疟，其发作也有周期性，故临床上如果怀疑这两个病的时候，可通过血液涂片查疟原虫，如果结果为阳性，则得以鉴别。若为阴性，而其它症状表现又不支持乙状窦伤寒：伤寒的患者也可有类似的临床表现，此时可进行肥达实验，阳性者为伤寒。

本病的治疗以手术治疗为主，辅以足量抗生素及支持疗法。

    (一)怀疑本病时应尽早行乳突切开太，探查乙状窦，如乙状窦壁有周围脓肿和坏死，穿刺无回血，应切开乙状窦壁，吸除支持疗法。

乙状窦内的血栓尚可向上、下两端扩展，向下可延伸至颈静脉球、颈内静脉，向上可达岩上窦、岩下窦、矢状窦以及横窦、海绵窦等，从而使该处并发炎症，若栓子脱落，可随血流向全身播散，引起远隔脏器的化脓性感染及脓毒血症。若乙状窦血栓性静脉炎向邻近组织扩散，可引起硬脑膜下脓肿、脑膜炎、小脑脓肿等并发症，严重者可导致死亡。

【预后】
该病是急、慢性化脓性中耳炎并发症，因此防治急、慢性化脓性中耳炎是预防本病的关键。此病预后在应用抗生素之前较劣，死亡率约20-30%。近年来广谱有效抗生素的应用，急性化脓性中耳炎并发本病者已渐减少，其死亡率亦明显减少。

   
    一、急性化脓性中耳乳突炎或慢性炎症急性发作，尤其是存在骨疡或胆脂瘤型中耳炎。
   
    二、明显的脓毒血症症状，如畏寒、寒战、高热、大汗，体温呈弛张热，伴剧烈头痛，呼吸急促，恶心，全身不适。可有颅高压征。小儿可出现抽搐、惊厥。病程较长者可有贫血。
   
    三、患侧耳后、枕部及颈部疼痛，压痛，乳突后方轻度水肿，颈部可触及条索感，压痛明显。
   
    四、实验室检查血白细胞明显增高，血红蛋白及细细胞减少，血培养阳性。
   
    五、腰穿脑脊液压力增高，Tobey-Ayer试验阳性。
    六、眼底检查视乳头水肿，视网膜静脉扩张。Crowe试验阳性。
   
    七、影像学检查CT显示乙状窦前壁骨质破坏，MRI有助于诊断乙状窦血栓并随访病程演变。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 症状消失，体温和血液检查正常。
   
    二、无效标准 症状持续存在，体温和血液学检查未恢复正常，或感染向颅内进一步扩散。

临床疾病——诊断与疗效判断标准

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｜  呈红色条索，游走的浅静脉  ｜局部静脉硬索状  ｜脓毒性血栓  ｜上腔静脉回流受阻  ｜上肢及面部血管曲张、水肿及青紫  ｜