概述:许多全身病,特别是内分泌障碍性疾病,多合并不同类型的 白内障,即代谢性 白内障(metabolic cataract)。内环境生化异常导致 白内障形成,在先天性代谢异常情况下更为常见。因此,对于与代谢疾病有关的 白内障的认识,不仅对眼科,而且对整个临床取证及鉴别诊断均具有重要意义。我们重点讨论 糖尿病性白内障(diabetic cataract)。
临床表现:糖尿病性白内障是以密集的前囊膜下小空泡形成开始的。在年轻患者,这些小空泡可迅速发展成典型的灰白色斑片状混浊,位于前、后囊膜下皮质浅层,这种形态被描绘成“有如点点雪花飘荡在铅灰色的天空背景”十分贴切。其后,随病情发展,晶状体终于陷于全面混浊状态。晶状体膨胀增大。在任何一晶状体混浊,血糖迅速增高可导致明显的近视,而如将血糖迅速降至正常,则有可产生远视。这些变化可在数天内达到高峰,而恢复到正常屈光状态则需要数周时间。
实验室检查:血液生化检查血糖水平及糖化血红蛋白定量,明确糖尿病的病情。
其他辅助检查: 1.眼部特殊检查 对手术效果存在疑虑或特殊要求,怀疑合并其他眼病的患者,要进行相关的检查。 (1)角膜内皮细胞检查:观察细胞密度(cell density,CD)和六边型细胞(Hexagocyte)的比例。角膜内皮低于1000/mm2时,应慎重考虑角膜失代偿而影响手术效果及术后恢复。 (2)白内障的其他疾病。如中心暗点要警惕黄斑病变的存在,生理盲点的扩大及白内障也会引起视网膜电流图(ERG)检查:目前有闪光、图形和多焦3种ERG,可记录视网膜的视锥细胞功能、视杆细胞功能和混合功能。闪光ERG反映了整个视网膜的功能。图形ERG主要反映黄斑的功能。多焦ERG能同时记录中央30°视网膜位点上的ERG,有利于诊断和判断术后视网膜的功能状况。临床上常应用的是闪光ERG,如术前ERG正常或轻度降低,估计术后视力恢复较好,如果术前ERG明显降低或记录不到,估计术后的视力恢复不理想。 (5)视觉诱发电位检查(VEP):VEP包括闪光VEP和图形VEP,用于记录从视网膜到视皮质的神经通路功能。当黄斑部和视神经出现病变时,可表现为振幅的降低和潜伏期的延长。当患者术前视力小于0.1时,一般采用闪光VEP检查。而患者视力较好时,可采用图形VEP检查。因此在晶状体明显混浊时,VEP检查对术后视功能的恢复程度具有较准确的预测性。
【预后】
糖尿病 | 水肿
| 吡诺克辛 |南欧千里光/北美金缕梅提取物 |
| 精液细胞 |糖化血红蛋白 |
| 玻璃体经瞳孔向前房凸出 |色觉丧失 |复视 |晶状体膨胀增大 |晶状体皱缩 |角膜混浊 |看东西有重影 |瞳孔变白 |眼裂歪斜 |
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