虹膜新生血管--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：1868年Bader曾对虹膜新生血管进行过描述，以后相继有不少作者报告糖尿病、视网膜中央静脉阻塞等患者伴发的虹膜新生血管。由于检查技术的进步，特别是荧光血管造影的临床应用，虹膜新生血管的发现不断增多。虹膜新生血管并非虹膜的原发性疾病，而是继发于许多眼病及某些全身性疾病。由于它可以发展成为或者合并有纤维血管膜的形成，以致虹膜角膜角关闭而发生严重的新生血管青光眼，眼压往往难以控制，终至患眼失明，甚至因眼球剧痛而摘除眼球。因此，尽早发现并及时处理便十分重要。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：近50年来，最流行的解释眼新生血管形成的理论认为缺氧是刺激新生血管形成的主要因素，是组织对缺氧的一种反应。Ashton等和Wise曾提出视网膜静脉或毛细血管的阻塞可激发新生血管形成。这些血管阻塞导致循环障碍与细胞缺血或缺氧，缺氧但未坏死的细胞可产生血管生成因子，诱发新生血管。人类、牛和兔的视网膜提取物具有：
①在牛血管内皮细胞培养中刺激细胞增殖的能力；
②刺激鸡胚卵黄囊膜新生血管生成的能力。实验性猴眼作视网膜中央静脉阻塞，随后出现虹膜新生血管或新生血管性青光眼，其房水、玻璃体或眼内液中出现血管增殖活性。然而，正常眼房水、玻璃体或眼内液则无此活性。新近研究证明，在糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞等视网膜缺血性疾病中，眼内血管内皮生长因子含量明显增高，从而引起虹膜新生血管形成。

Latikaien等观察48例视网膜中央静脉阻塞患者，发现非缺血型组虹膜血管正常，未发生新生血管性青光眼；缺血型组，虹膜红变的新生血管性青光眼则较常见。此外，虹膜本身的慢性缺氧、炎症、肿瘤和血管原发因素等均可致虹膜新生血管。

经临床观察及现代实验室基础研究发现新生血管与毛细血管基底膜溶解，内皮细胞趋化和移行，有丝分裂，突起血管小芽形成、发育等。这一系列过程与多种血管生长因子及抑血管生长因子失控失调有关。

【病因】

病因：临床研究表明，约有40种眼部或全身疾病可发生虹膜新生血管。现将它们归纳如下：

1.血管性疾病视网膜中央静脉阻塞、中央动脉阻塞、Eales病、 Coats病、Leber微动脉瘤、视网膜血管瘤、脉络膜血管瘤、早产儿视网膜病变和颈动脉阻塞性疾病等。

2.眼部疾病眼内炎、交感性眼炎、小柳-原田病(Vogt-Koyanagi-Harada病)、视网膜脱离、继发性青光眼、眼球穿透伤等。

3.全身性疾病糖尿病、镰状细胞病、红斑狼疮、颈动脉阻塞性疾病、Marfan综合征和Norrie病等。

4.手术及放射治疗视网膜脱离手术、玻璃体切割手术及白内障摘除术后、放射治疗后等。

5.眼内肿瘤视网膜母细胞瘤、虹膜黑色素瘤、脉络膜黑色素瘤、转移癌和血管瘤等。

视网膜缺血性疾病常常出现虹膜、视盘或视网膜新生血管，并可发生新生血管性青光眼或玻璃体积血而致患眼失明。研究表明，视网膜缺血是诱发虹膜新生血管的主要原因。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.积极治疗原发病。

2.激光光凝治疗缺血性视网膜病变，尤其是增殖性糖尿病性视网膜病变和缺血性视网膜中央静脉阻塞，可能获得较好的效果。激光治疗的目的在于清除视网膜和视盘的新生血管，预防虹膜新生血管和新生血管性青光眼的发生。其理论基础是使患眼大部分缺氧的视网膜结构破坏，遗留的部分视网膜缺氧状态缓解，从而使新生血管消退。用激光光凝视网膜中央或分支静脉阻塞后，可不发生虹膜新生血管，并可使已有的虹膜新生血管消失。对增殖性糖尿病视网膜病变的效果类似。Latkeinen报告用全视网膜光凝治疗各种原因引起的新生血管病人10例，结果视力均无进步，但绝大多数眼压降低，虹膜新生血管减少。因此认为全视网膜光凝是新生血管性青光眼早期治疗方法，也是有效的虹膜红变的治疗和预防方法。

3. 新生血管性青光眼的治疗治疗是非常困难的，甚至因为解除疼痛需要眼球摘除。治疗方法主要如下：

    (1)药物治疗：
    ①抗青光眼药物治疗不宜使用缩瞳药，因为缩瞳可加重症状及充血，并可增加新生血管破裂而发生前房积血；
    ②激素局部应用(排除肿瘤后)可减轻炎症，有助于眼的安静，避免眼球摘除，剧烈疼痛时每小时1次。

    (2)手术治疗：
    ①渗漏手术：Rigway对13例新生血管性青光眼患者进行小梁切除术，术后仅4例不用药眼压维持正常，3眼局部用药才可控制，6例术后1周以内眼压不能控制。该组11眼术后发生前房积血，说明手术治疗也不是非常令人满意的。
    ②冷凝睫状体：使之发生萎缩，减少房水产生，因而降低眼压。属于破坏性手术。渗漏手术效果不好时多首选冷凝治疗。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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