当机体在致热原的作用下或体温中枢功能障碍时，产热增加，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。人体温为37.0^oC，波动范围36.2～37.2℃。口腔温度高于37.^oC，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1．2℃即为发热。发热既是患者的主诉，又是一个客观体征。由于发热的病因很多，几乎涉及全身每个系统，因此诊断较为困难。
    发热(fever)是机体在内、外致热原的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为口腔温度>37.3℃ 、直肠温度>37.6℃ 。但需排除一些生理性因素。发热本身是一个症状，而不是一种疾病，但因其病因复杂，很多疾病均可出现发热，往往诊断困难,也是急诊最常见的疑难病症表现之一
    正常体温与生理变异
    通过体温调节中枢的调控，机体的产热和散热过程保持动态平衡，从而使机体的温度控制在正常范围内。正常人体体温范围为：口腔温度36.3℃～37.2℃；直肠内温度比口腔温度约高0.3～0.5℃，腋窝温度比口腔温度略低0.2～0.4℃，其中直肠体温最准确。正常人体温存在生理变异，在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也略升高，妇女在月经前及妊娠期稍高于正常，但一般波动范围不超过1℃ 。

      1．寒战寒战是由于致热原急剧作用于机体所引起。寒战常见于败血症、败血症、流行性败血症、脓败血症。
      马鞍热：见于感染性心内膜炎、流感、肺结核、恶性肿瘤等。
    寒战等临床表现。体温上升有两种形式：
    1．骤升型体温在数个小时内达39～40℃或以上，常伴有寒战，小儿易伴有寒战。多见于寒战停止并出现散热反应，即大叶性肺炎、急性肾盂肾炎等，后者主要见于伤寒、风湿热等。

病理生理机制
    在致热原的作用下，机体的产热大于散热时就会表现为发热。致热原可分为外源性致热原(exogenous pyrogen)和内源性致热原(endogenous pyrogen)，前者不能直接透过血脑屏障，而是通过宿主细胞产生内源性致热原作用于体温调节中枢。各种致热原详见表10-1。

    目前生理学上采用体温调定点(set point，SP)学说解释体温调节中枢对体温的调节。致热原经过一系列环节后，最终引起中枢发热介质的释放，后者作用于相应的神经元，使体温调定点上移，继而引起体温升高(图10-1)。

泌尿系统感染诊断的特异性、敏感性相对较高。
    其他反映患者感染和感染的相关性和特异性均较差，所以感染，如支原体、衣原体和军团菌引起的感染等均有重要价值。免疫球蛋白和T细胞亚群分析有助于评价免疫功能。生化检查对于评价机体状态和其器官功能意义重大，并能够对诊断提供某些线索。
    对合格标本进行革兰染色及培养对诊断很有意义，尤其是老年患者及慢性病患者出现原因不明发热时，应常规进行血、尿培养。如果患者存在发热患者腹部X线平片不做常规检查，除怀疑存在腹部疾病时才选择此项检查。当高度怀疑存在阑尾炎、憩室炎、胆囊炎或腹腔脓肿时应该行腹部CT检查。超声检查对胆囊炎诊断也有意义。

      发热病因复杂，可概括为发热的病因。

诊断与鉴别诊断
    发热的病因多种多样，多数是发热原因多为局部细菌发热多提示存在严重疾病，而且老年人免疫力下降，发热的病程、时间快慢、热型及伴随症状对明确发热的诊断及预后评估有着重要意义。典型的局部症状如排尿困难，咳痰等可提示疾病的诊断；发热的热型、时间可提示如疟原虫发热的鉴别诊断有意义。采集病史时，一定要详细地询问患者的用药史，包括退热药的应用。同时需要详细询问患者家属关于患者的一些病史情况，因为患者家属经常首先发现患者的一些异常情况，如行动不便、厌食、活动减少以及泌尿系症状。老年人及免疫功能低下的患者发热时其伴随症状往往不明显或不典型，如发热常见的伴随症状有心动过速、呼吸急促。一般来讲，体温每升高1℃ ，心率相应增加约15次/分，但一些疾病会存在相对缓脉情况。相对缓脉可以由药物引起，也见于伪热、药物热、发热时对头颈部检查非常必要，借此可以发现一些特定部位的感染性疾病，如中耳炎、副感染，感染性心内膜炎、感染性心内膜炎；腹部检查应注意有无腹膜炎的体征变化；不能遗忘会阴部及肛周检查，相当一部分患%E

治疗方案与原则
      急诊治疗原则：维持生命体征，主要针对原发病治疗，进行全面的体格检查并配合必要的辅助检查来确定发热的病因。当体温>40^oC或发热导致中枢神经系统、心功能障碍等，则应积极解热。
      具体措施：

    一、病因治疗
      对各种发热应进行病因治疗。

    二、退热治疗
      病因治疗可能对体温变化和其他临床征象形成干扰，掩盖基础疾病。故一般体温低于39℃时不必退热治疗，高热发热患者，在积极明确病因的同时，要强调维持其生命体征的稳定，保证呼吸道通畅、维持有效的循环，防止解热后大量出汗导致的虚脱。
     2．患者用药后出现发热注意有无药物热。
神经系统，需要立即降温治疗。
    既往体健患者危及生命的发热疾病多为中毒性或发热，多为呼吸系统、泌尿生殖系统、发热的可能病因及同时存在的并发症(如粒细胞减少、尿毒症等)来选择。一般来说，如果有明确的病原菌发热患者建议门诊就诊；相对年轻体健患者考虑存在全身病毒发热，建议住院治疗。对于危及乍命的发热患者应该尽早确定发热的诊断治疗流程见图10-2。

临床诊疗指南——急诊医学分册
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