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大叶性肺炎

别名：肺热症

解释展开收起

肺炎球菌肺炎是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。血白细胞计数增高；典型的Ｘ线表现为肺段、叶实变。病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。
抵抗力较强的小儿发生肺部感染后感染多能被局限而发生大叶性肺炎，其病原菌多为肺炎链球菌。

1 临床表现展开收起

1.起病急骤，寒战、寒战大多发生在急性寒战栗，简称寒战。寒战是寒战期间，体温已有升高，在寒战寒战指由于疾病导致机体病理性体温升高并伴有寒战的症状
腹泻及直肠手术者。测温前均将体温表甩至35℃以下。
中毒或肺炎、肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。

2 病因和发病机制展开收起

【病因】
常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。

3 实验检查展开收起

1、血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。
2、痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。
3、痰、血培养有肺炎球菌生长。
4、血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。
5、胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。
6、血气分析检查有及PaCO₂下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO₂可上升。

4 诊断要点展开收起

1.本病好发于青壮年男性和冬春二季。 2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。 3.突然起病寒战、高热。 4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。 5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。 6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。 7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。 8.痰、血培养有肺炎球菌生长。 9.血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。 10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。 11.血气分析检查有PaO₂及PaCO₂下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO₂可上升。

5 诊断与鉴别诊断展开收起

(1)干酪性肺炎有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常，痰中可找到结核杆菌，X线检查肺部可有空洞形成。
(2)肺癌继发感染年龄较大，起病缓慢，中毒症状不明显，可持续有痰中带血。X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
(3)急性肺脓肿常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。

6 治疗方案及原则展开收起

治疗原则
1、加强护理和支持疗法。
2、抗菌药物治疗。
3、休克型肺炎的治疗：加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡。应用血管活性药物。应用足量抗生素。尽早加用糖皮质激素。防治心、肾功能不全及肺炎病人应及时应用足量抗生素静脉滴注，并可联用2-3种广谱抗生素。如青霉素、头孢菌素类药等，加强支持和对症治疗。
3、经补充血容量、纠正酸中毒后末稍回圈仍无改善时，宜加用血管活性药物如654－2、多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺。

4、病情严重或经上述疗法休克仍未纠正时，宜尽早加用氢化可的松或地塞米松。

7 并发症展开收起

肺肉质变(carnification) 渗出物不能完全吸收清除，由肉芽组织机化。肺脓肿、脓胸　多见于合并金黄色肺脓肿和脓胸
受累肺组织坏死液化，形成肺脓肿。当胸膜病变严重时，可发展成纤维素性化脓性胸膜炎甚至脓胸。

8 病程和预后展开收起

【预后】
(1)注意预防上呼吸道感染，加强耐寒锻炼;
(2)避免淋雨受寒、醉酒、过劳等诱因;
(3)积极治疗原发病，如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等，可以预防大叶性肺炎。

9 诊断标准展开收起

    一、3岁以上小儿特别是年长儿多见。

    二、急性起病，表现为高热、寒战、患侧胸痛，咯铁锈色痰，大小孩可见唇部疱疹。

    三、感染中毒症状重，可发生中毒性脑病。

    四、血白细胞数增高，中性粒细胞多>80％，少数严重病例白细胞也可明显减低。

    五、x线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影，亦可见肺大疱发生。

    六、可痰涂片或培养寻找病原菌。

10 疗效判断标准展开收起

疗效判断标准

一、治愈标准体温降至正常，咳嗽明显好转，血常规正常，x线胸片显示咳嗽好转，血常规下降但未正常，x线胸片显示炎症浸润影部分吸收。

11 诊断依据展开收起

临床疾病——诊断与疗效判断标准

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