小儿呼吸道合胞病毒肺炎--掌上医讯

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概述：呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia)简称合胞病毒肺炎，是一种小儿常见的间质性肺炎，多发生于婴幼儿。由于母传抗体不能预防感染的发生，因而出生不久的小婴儿即可发病，有报道新生儿病毒性肺炎中RSV占10%ｖ15%。国外偶有院内感染导致产科医院新生儿病房暴发流行的报道。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：合胞病毒感染的潜伏期为2ｖ8天(多为4ｖ6天)。合胞病毒肺炎的典型所见是单核细胞的间质浸润。主要表现为肺泡间隔增宽和以单核细胞为主的间质渗出，其中包括淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。此外肺泡腔充满水肿液，并可见肺透明膜形成。在一些病例，亦可见细支气管壁的淋巴细胞浸润。在肺实质出现伴有坏死区的水肿，导致肺泡填塞、实变和萎陷。少数病例在肺泡腔内可见多核融合细胞，形态与麻疹巨细胞相仿，但找不到核内包涵体。Gardner(1970)解剖合胞病毒肺炎死亡病儿1例，用荧光抗体检查法检出大量合胞病毒，未见人球蛋白沉着，认为肺炎病变可能主要是合胞病毒对肺的直接侵害，并非变态反应所致。

【病因】

病因：呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)简称合胞病毒，属副黏病毒科，是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原，可引起间质性肺炎及毛细支气管炎。

RSV在电镜下所见与副流感病毒类似，病毒颗粒大小约为150nm，较副流感病毒稍小，为RNA病毒，对乙醚敏感，无血细胞凝集性，在人上皮组织培养形成特有的合胞(syncytium)，病毒在胞浆内增殖，可见胞浆内包涵体。合胞病毒只有一个血清型，最近分子生物学方法证明有2个亚型。A和B。

3 流行病学展开

流行病学：来自10个发展中国家5岁以下儿童急性下呼吸道感染的资料表明，RSV是造成急性下呼吸道感染最常见的病因，占所有病例的70%。有报道，发展中国家住院病人的死亡率为7%，比发达国家中高危病人中所见的死亡率(0.5%ｖ2.0%)高得多。

RSV 感染的高危人群为：有早产史的婴儿，有支气管肺发育不良，先天性心脏病(特别是青紫型先心病、有肺动脉高压的左向右分流者)，囊性纤维性变及免疫抑制的病人(包括接受化疗、骨髓或实质器官移植以及有细胞免疫功能的潜在性疾病)，神经肌肉病(脑瘫或肌营养不良)。另外有一些与严重RSV 感染有关的危险因素：家庭社会经济地位状况低下，居住环境拥挤，室内烟雾污染、有哮喘或特应性疾病家族史。

合胞病毒感染极广。检测血清RSV-IgG抗体发现：脐带血阳性率93%，出生至1个月为89%，1ｖ6个月为40%，2岁及3岁达70%以上，4岁至14岁为80%左右阳性。

病毒性肺炎中多见于3岁以下，1ｖ6个月可见较重病例，男多于女。我国北方多见于冬春季，南方多见于夏秋季节，广东则多见于春夏。首都儿科研究所对部分地区的RSV株亚型鉴定结果发现，无论是暴发流行，还是散发流行，我国流行的RSV以A亚型为主。北京、广州、长春、天津和河北等地100株RSV亚型的分析，结果表明，绝大多数为A亚型，只有广州和长春共3株为B亚型。由于抗体不能完全防止感染，RSV的再感染极为常见，有人观察10年，再感染发生率高达65%。RSV的传染性很强，有报道家庭成员相继发生感染，在家庭内发生时，年长儿及成人一般为上呼吸道感染。文献报道院内继发合胞病毒感染率高达30%ｖ50%。

在北京，48%的病毒性肺炎和58%的毛细支气管炎系由合胞病毒引起(1980ｖ1984)；在广州，小儿肺炎及毛细支气管炎的31.4%由合胞病毒引起(1973ｖ1986)；在美国，20%ｖ25%的婴幼儿肺炎和50%ｖ75%的毛细支气管炎由合胞病毒引起。

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.一般治疗要特别重视一般治疗，注意隔离，努力防止继发细菌或其他病毒感染。如无继发细菌感染，只用中医治疗即可。一般治疗参见支气管肺炎，其他可参见腺病毒肺炎，由于本病较轻，用不着那么多的对症疗法及支持疗法。超声雾化、拍背吸痰是简单易行的呼吸治疗手段。不仅有助于气道湿化和炎性分泌物的清除，而且由于梗阻解除和通气改善，使重症病例的呼吸性酸中毒乃至?型呼吸衰竭较迅速被纠正，避免误用、滥用碱性药物。国内研究证明，对RSV 肺炎及毛细支气管炎，中药双黄连雾化吸入效果明显。

2.抗病毒治疗关于抗病毒化学药物，较重者可用利巴韦林( 三氮唑核苷)雾化治疗，最近国外有人用短期大剂量雾化治疗合胞病毒感染有效。此外，上海新华医院用乳清液(初乳稀释液)雾化治疗合胞病毒下呼吸道感染，温州医学院从初乳提取SIgA雾化吸入治疗呼吸道合胞病毒肺炎，收到了较好的疗效，可以应用。

3.免疫球蛋白

(1)RSV-IGIV的使用方法：

①预防：RSV-IGIV在高危儿中用于预防的方法为：在RSV流行的季节(美国将之定于每年11月至次年的4月)，每个月经静脉注射大剂量RSV-IGIV 750mg/(kg·d)[即15ml/(kg·d)]，约3ｖ5次。

②治疗：RSV-IGIV应用于治疗：在选定的高危病人中予RSV-IGIV 1500mg/kg，1次，静脉滴注；另有1种吸入疗法，在住院第1天予RSV-IGIV吸入两次，0.05g/(kg·d)[即1ml/(kg·d)]，每次约20min，间歇期30ｖ60min。

(2)RSV单克隆抗体(Palivizumab)：是一种人类单克隆IgG抗体，特异性抑制RSV的F蛋白A抗原位点上的抗原决定簇，它通过抑制病毒的复制并直接中和病毒而发挥作用。用法是每月肌注一次，每次15mg/kg，用于整个RSV季节，在RSV 感染开始的季节提前应用则效果更佳。目前，人们普遍认同在高危儿中应用被动免疫药物RSV-IGIV和Palivizumab防治RSV 感染，尤以后者为佳。

对RSV所致的呼吸道感染患儿和伴有先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫缺陷、新生儿、早产儿或伴其他严重疾病的高危儿应用RSV免疫球蛋白，有很好的耐受性和保护作用。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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