小儿心房扑动--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：小儿心房扑动(atrial flutter，AF)简称房扑，从胎儿期到各年龄组均可发病，虽不多见，但病情较重，应及时治疗。与成人不同，小儿心房扑动较心房颤动多见。心房扑动是心电图上具有典型的锯齿样心房波的快速、规则的异位房性心律失常。其心房率婴幼儿期约为350ｖ600次/min，儿童期约为250ｖ350次/min。扑动和颤动在儿童少见，但因其常导致严重的血流动力学改变，甚至死亡，故为儿科急症，需紧急处理。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：

1.分型

(1)心电图检查：临床根据心电图检查分为典型房扑和非典型房扑，典型房扑心电图?、?、aVF、导联的心房扑动波为负向锯齿波，又称为常见型；反之，不典型房扑心电图?、?、aVF、导联的心房扑动波为正向波，又称为不常见型。

(2)临床电生理检查：根据房扑对心房起搏的反应和房扑频率的不同，分为?型房扑及?型房扑。?型房扑频率较慢，可被快速心房起搏中止，而?型房扑频率较快，且不能被快速心房起搏中止。

(3)新分类法：最近，国外Scheinman根据对房扑的成功射频导管消融部位和折返环所围绕的解剖结构，提出新的分类方法，大致如下：

①右心房房扑：三尖瓣环-下腔静脉的峡部作为房扑折返环的关键部位及峡部非依赖性房扑(包括外科手术后瘢痕房扑)。

②左心房房扑：二尖瓣环部位房扑等。

2.电生理机制房扑的发生机制目前为多数学者接受的是房内折返激动学说。

临床上大多数房扑是由于房内折返引起，且部位多位于右房。?型典型房扑的折返激动在房间隔是尾头方向，在右房游离壁则为头尾方向，即逆钟向；?型非典型房扑为顺钟向。房扑折返环的后下方多有一个缓慢传导区。经电生理及外科手术证实，缓慢传导区多位于冠状窦口、下腔静脉瓣和三尖瓣环周围的峡部。另外，先天性心脏病手术后心房瘢痕处也可形成缓慢传导区而引起折返。

【病因】

病因：心房扑动可发生在正常心脏的小儿，多见于婴儿、新生儿甚至胎儿，其产生机制可能因心房肌及传导系统发育不完善，冲动在心房肌内或经房室旁路产生折返引起。多数患儿有器质性心脏病，以先天性心脏病为主，尤其多见于大动脉错位经Mustard或Senning手术后的患儿。其他有心肌炎，扩张型心肌病，风湿性心脏病，病态窦房结综合征以及心外因素如洋地黄中毒、低钾血症等电解质紊乱。Garson等报道由11所医院协作研究的AF 380例，发病年龄1.1ｖ25岁(中位数10.3岁)，先天性心脏病占81%，主要有大动脉错位，单心室复杂畸形，房间隔缺损，法洛四联症，房室通道等，其中75%患者在发生AF之前至少做过一次心脏手术。心内手术创伤，瘢痕组织的形成，可能为产生折返激动提供基础条件。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：由于洋地黄中毒，电解质紊乱引起的AF，首先应消除病因。

1.药物治疗正常心脏新生儿或婴儿AF，1∮1房室传导，心室率极快，或持续发作，易致心肌病，发生心力衰竭，选用地高辛可减慢心室率并加强心肌收缩力，使症状改善和控制心力衰竭，偶有转复为窦性心律。未转复者加用奎尼丁，转复后仍需用地高辛和(或) 奎尼丁维持量，以防复发。如房室传导为2∮1ｖ3∮1，心室率在150次/min以下，患儿无明显症状，则无需用药，多数可望于1岁左右自行缓解。

伴有心脏病或AF呈持续性的患者，应及时终止发作，除选用地高辛加奎尼丁外，尚可用普萘洛尔(心得安)，维拉帕米(异搏定)，普罗帕酮(心律平)，索他洛尔，胺碘酮等，但疗效较差。预激综合征并发AF禁用地高辛，有导致严重室性心律失常，发生心脏性猝死的危险。病态窦房结综合征并发AF用药物复律，可致心脏停搏，这点也需注意。

2.电击复律同步直流电击复律效果好，用于新生儿、小婴儿无明显心脏病者更佳。接受地高辛治疗的病人，进行电击复律可引起严重室性心律失常，术前一天宜停服地高辛。如需紧急电击复律，应于术前静脉注射利多卡因1mg/kg，以预防发生室性心动过速。电能量1.0ｖ2.0J/kg,，新生儿5ｖ10J，最大量不超过20J，婴幼儿10ｖ20J，最大量不超过50J，儿童20ｖ50J，最大量不超过100J。每次治疗，电击不宜超过3次。复律后，用地高辛和(或) 奎尼丁维持量6ｖ12个月，以防复发。病态窦房结综合征患儿不宜电击复律。

3.心房起搏右房内起搏或经食管心房起搏，以超速抑制法或短阵快速刺激(burst)终止AF。开始起搏周长为心房扑动周长的90%，随后每次重复起搏周长以10%递减，直至心律转复或出现心房不应期，每次起搏时间5ｖ20s。如未转复，可延长起搏时间再重复。经食管心房起搏设备简单，安全易行，除起搏期间患者诉前胸烧灼感外，无不良反应，据报道成功率达73%。

4.射频消融术可用于难治病例。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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