小儿急性呼吸窘迫综合征--掌上医讯

小儿急性呼吸窘迫综合征 ( pediatric acute respiratory distress syndrome )

别名：小儿急性呼吸窘迫综合征；acute respiratory distress syndrome of children；小儿白色肺；小儿成人透明膜病；小儿成人型呼吸窘迫综合征；小儿充血性肺不张；小儿创伤肺；小儿呼吸器肺；小儿急性肺损伤；小儿急性呼吸窘迫综合症；小儿湿肺；小儿心肺转流肺；小儿休克肺；小儿休克肺综合征

解释收起

概述：急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)又名休克肺综合征，是在抢救或治疗的过程中发生以肺微循环障碍为主的急性呼吸窘迫和低氧血综合征。它是肺对不同情况下严重损伤时的非特异性反应，其特征是严重的进行性呼吸衰竭，尽管吸入高浓度氧仍不能纠正。近年来虽由于对本征的早期诊断及呼气末正压呼吸器的应用，使预后有所改善，但病死率仍很高。1967年Ashbaugh等提出本征类似新生儿呼吸窘迫征群，但为了与后者区别，建议命名为—成人型呼吸窘迫征群―。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：治疗原则是积极治疗原发病，有效地纠正低氧血症，尽快消除肺间质和肺泡内水肿。

1.给氧 PaO ₂在9.33ｖ10.66kPa(70ｖ80mmHg)时即可开始鼻管给氧。但随病情进展，用普通给氧方法不能纠正低氧血症，而需正压给氧。一般在PaO ₂低于7.99kPa(60mmHg)，使用鼻导管输氧无效的情况下，而呼吸窘迫明显，应及时采用正压给氧，常用正压给氧方法是用呼吸道持续正压(CPAP)和呼吸末正压呼吸(PEEP)。

治疗ARDS时呼吸机应用要注意以下几点：

(1)选用定容型呼吸机为宜，可使潮气量保持相对恒定。呼吸机顺应性要小[治疗小婴儿ARDS时宜小于0.098kPa/m ²(1cmH ₂O/m ²)]。

(2)选择频率稍快，适当延长吸气时间，以利肺泡内气体分布均匀，呼吸比宜选1∮(1ｖ1.25)。

(3)宜及早应用镇静药或肌松弛剂以减少肺部气压伤发生率。

2.控制液体入量严格限制液量十分重要。由于ARDS时肺毛细血管通透性增高，加之休克治疗时常需扩容。体内液体较多，故必须严格控制液量，一般每天可按1000ｖ1200ml/m ²，并注意给一定比例的胶体液，以提高胶体渗透压，可输血浆、人血白蛋白、新鲜血。应尽量避免用库存血。

3.改善微循环和心血管功能当有血管痉挛、血流灌注不良时可用胆碱能神经阻滞药和Ω受体阻滞药，如阿托品、山莨菪碱、酚妥拉明等；肝素和低分子右旋糖酐，某些活血化瘀的中药对改善微循环和防止微血栓形成有益；利尿药对消除肺水肿有显著作用；如患儿伴有心功能不全时，可用快速洋地黄制剂以改善心功能。

4. 肾上腺皮质激素其对本病的作用尚有争论，但激素可改善毛细血管通透性，减轻肺水肿，消除炎症反应，并可促进表面活性物质的形成。一般用氢化可的松10ｖ30mg/(kg·d)，每6小时1次，原则是大剂量、短时间，一般不超过48h，有时可取得良好疗效。

5.其他治疗包括积极治疗基础病变及控制感染，精心护理，加强呼吸道管理，维持营养，密切注意应用机械通气的并发症等。

近年来在抢救ARDS时成功应用的疗法尚有：

(1)高频通气(HFV)和常频/高频混合通气(C-HFV)。

(2)体外膜氧疗法(ECHO)。

(3)外源性表面活性物质应用，北京、上海已成功地用牛或猪肺泡表面活性物质抢救ARDS及新生儿RDS的报告。

(4)血液过滤法(hemofiltration)，用来清除血液内血管活性物质和自由基等。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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