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小儿砷中毒 ( pediatric arsenic poisoning )

别名：小儿砷中毒；pediatric arseniasis

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概述：砷(arsenic)具有金属性，其毒性极低，但其化合物如氧化物、盐类及其有机化合物均有毒性。引起砷中毒(arsenic poisoning)的化合物主要有三氧化二砷(俗称砒霜)、五氧化二砷、砷化氢、二硫化二砷(雄黄)、三硫化二砷(雌黄)等。三价砷化合物的毒性较五价砷为强。在我国，砷中毒大多数是由饮用水中含砷量过高引起的。小儿砷中毒一般由服用含砷药物剂量过大所致，也可由误食含砷的毒鼠、杀虫药所致。母亲中毒可导致胎儿及乳儿中毒。

1 临床表现展开收起

临床表现：急性砷中毒早期常见消化道症状，口及咽喉部干、痛、烧灼、紧缩感、声嘶、中毒以至中毒性中毒后24h至数天内发生呼吸、循环、肝、肾等功能衰竭及中枢神经病变，出现中毒20min～48h内出现中毒常有中毒患者多表现恶心、呕吐、腹泻等，巩膜轻黄染、肾区皮肤黏膜重度黄染。白细胞和皮肤色素沉着、手掌及足跟皮肤过度角化，指甲失去光泽和平整，变薄且脆，出现白色横纹。X线检查见胃肠中有X线不能穿透的物质。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：砷是一种原浆毒，对蛋白的巯基有巨大亲和力，能抑制在代谢过程中起重要作用的许多含硫基的酶，使细胞呼吸和氧化过程发生障碍，干扰细胞的能量代谢，损伤毛细血管壁使通透性增加。

可溶性砷化合物可经消化道、呼吸道和皮肤吸收，随血液分布全身，急性中毒时主要分布在肝和肾，易在头发和指甲中蓄积，由尿、粪排出。砷离子与体内酶蛋白分子结构中的巯基和羟基结合，使酶失去活性，干扰正常代谢，导致细胞死亡，使神经细胞、心、肝、肾受到损害。还可直接损害小动脉和毛细血管壁，造成脏器充血、出血等。

砷化氢为最强的溶血性毒物。由呼吸道进入人体。高浓度砷化氢进入人体血循环后，与血红蛋白结合，形成血红蛋白过氧化物，使红细胞中还原型谷胱甘肽减少，造成急性血管内溶血，大量溶血导致急性肾功能衰竭。此外，可伴有肝、心、脑、肺等器官损害。吸入空气中砷化氢浓度为50mg/m ³，1h即可致死，30mg/m ³发生严重中毒。

【病因】

病因：由于服用含砷量过大的药物，误食含砷的杀虫剂或鼠药和被砷污染的瓜果、蔬菜所致。母亲中毒可导致胎儿及乳儿中毒。

3 流行病学展开收起

流行病学：据报道采用人工神经网络方法建立的内蒙古砷中毒病区，水砷与砷中毒的非线性人工神经网络BP模型，揭示了该区地下水中水砷浓度与砷中毒发病率的关系。研究表明砷中毒发病率有随着水中Fe ²、PO ₄ ^3-浓度增加而上升的趋势，这是因为Fe ²、PO ₄ ^3-与As的离子半径相近和某些化学性质相似的缘故。研究还发现砷中毒发病率有随腐殖酸(-OH)、NO ₂ ^-含量的增加而上升，随SO ₄ ^2-减少而上升的趋势，但无显著的相关关系。在富含有机质的还原环境中As ⁵极易转化为As ³，从而增加砷的毒性。当然，与砷中毒发病率直接相关的还是水砷的浓度，当水砷含量为0.1mg/L时，发病率为1.0%，当水砷含量为0.9mg/L时，发病率达76.90%。

4 实验检查展开收起

实验室检查：可疑中毒时应测尿和发砷，尿砷、发砷明显升高。
1.尿砷检查尿砷升高，急性砷中毒数小时至12h后,尿砷明显升高＞2.67δmol/L(0.2 mg/L，正常尿砷＜2.66δmol/L)。
2.发砷正常值在0.025ｖ0.1mg/10g发。口服中毒后30h或2周后，发砷＞1.33δmol/100g(0.1mg/100g)。
3.呕吐物砷定性阳性。
4.血液检查血象检查可出现白细胞、血小板减少、贫血，血红蛋白＜60g/L，网织红细胞明显升高；转氨酶升高，胆红素及尿素氮、肌酐增高等。血砷升高：血砷＞0.1mg/100ml有诊断意义，但血砷对砷中毒的诊断价值不大，因为砷的生物半衰期仅60h。
5.骨髓检查可出现红细胞及骨髓细胞生成障碍。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：根据临床需要做X线胸片、B超、心电图、脑电图等检查。
1.神经肌电图检查示神经源性损害。受累肌肉有失神经电位，感觉及运动神经传导速度减慢。
2.心电图检查心电图异常，常见T波和S-T段改变，提示心肌损害；可出现各类心律失常。

6 诊断要点展开收起

诊断：根据临床表现和实验室检查结果可确诊。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：重症极似霍乱，应注意鉴别；发生心肌和中枢神经系统损害时应注意心肌炎和脑炎、脑病鉴别。

8 预防展开收起

预防：生产砷化合物时，应密闭、回收。加强保管砷化合物，特别是三氧化二砷(砒霜)，其外观与面粉、食盐等相似，应专人保管，防止误服及投毒。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：急性经口中毒，立即进行催吐，用温水或生理盐水洗胃，以后给服新鲜配置的氢氧化铁解毒剂(12% 硫酸亚铁溶液与20% 氧化镁混悬液，等量混合配制，摇匀后使用)，使与砷结合成不溶性的砷酸铁，每5ｖ10分钟服1匙，直至呕吐，停止给药。如无此药，可给药用碳悬液、牛乳或蛋清水等，再用硫酸钠或硫酸镁导泻。必要时应用血液透析。同时迅速选用特效解毒剂，如二巯丁二钠(二巯基丁二酸钠)、二巯丙磺钠( 二巯基丙磺酸钠)、二巯丙醇等。静脉补液、利尿促进毒物排泄，并纠正水和电解质失衡。对肝、肾、胃肠道等症状，神经炎，惊厥等，可对症治疗。如有严重溶血，可以换血。腹部及肌肉疼痛可用葡萄糖酸钙静注。

慢性中毒除上述巯基化合物外，并可给10% 硫代硫酸钠静脉注射，1次/d。

10 并发症展开收起

并发症：发生脱水、酸中毒以至休克；伴有心、肝、脑、肺等损害，发生中毒性心肌炎、严重儿发生呼吸、循环、肝、肾等功能衰竭及中枢神经病变,出现惊厥、昏迷等危重征象，病死率很高。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：严重中毒常导致急性溶血、急性肾功能衰竭和肝、心、脑、肺等重要脏器的损害，影响预后。

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