小儿药物性皮炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：药物性皮炎( dermatitis medicamentosa)又称药疹( drug eruption)，是指药物经各种途径进入体内(如内服、注射、吸入或塞入等)，引起的皮肤或黏膜的反应。严重者可伴有全身性损害，可伴有内脏损害，甚至死亡。药疹可由变态反应和非变态反应所产生，后者指药理学可以预测得到的，常与剂量有关，而前者与药理作用无关，见于少数个体，通过变态反应机制而发生，通常讲的药疹亦是本文论述的前一类药疹，主要指药物过敏所引起者。但药物本身局部作用所引起的皮疹，例如亚硝酸戊酯的红斑反应，不包括在本文范围之内。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：其发生机制与变态反应相同。某些药为完全抗原，如破伤风抗毒素，白百破疫苗等，多数药物是非蛋白质，称为半抗原。当其侵入人体与体内组织蛋白(又名载体蛋白)以共价键结合为不可逆的稳定的半抗原-蛋白复合物，变成完全抗原，能激发机体产生特异抗体。此类抗原抗体产生变态反应表现在皮肤及黏膜上，即造成药物性皮炎。以后每遇同样药物，即使是极少量也可出现皮疹。

药物性变态反应的表现不属于药物的药理作用，与剂量和毒性反应无关。发病只限于少数致敏状态的人群。有一定的潜伏期。以皮肤发疹型为例，第一次用药后，经过4ｖ20天(平均为8ｖ10天)的致敏期，处于潜在性变应状态，无症状。如继续用药，则4ｖ5天后，发生为变态反应。如过去用药已经使机体处于变应状态，再次用药，则24h之内发生反应。有的个体可以耐受某药达数月至数年之久。一旦体内发生某种改变时，反应可在数分钟至24h内出现。发生了某些药物的变态反应，就有可能存在对化学结构相近似的药物或其代谢产物发生交叉过敏。还可发生多价过敏，即在药物皮炎的极期，对于一些结构式不同的药物，也发生过敏。因此在药物治疗中应予以注意。

非变态反应机制也可引发药物皮炎。指药物的固有药理学、毒性反应不耐受等。

患者皮肤接触某些物质(包括药物)后，由于表皮发生特异性敏感作用而出现皮疹，称为接触性皮炎。

【病因】

病因：药物这个外因中有药物中的杂质、剂量、种类、用药途径、聚积作用及抗原性等诸多因素与药疹发生有一定关系，但相比之下，药物的抗原性是引起药疹最重要的原因。药物性皮炎系指药物通过内服、注射或别的途径进入机体后，引起皮肤黏膜的炎症反应。药物变态反应指以药物为变应原而引发的变态反应。药物是药疹发生的外因，这是不言而喻。众所周知，药物大多数是小分子化学物质，只能算是半抗原，它必须与机体内蛋白质结合后变成全抗原，这时药物才具有抗原性。

常引起药物性皮炎的药物有四大类：

1.解热止痛药其中以吡唑酮类和水杨酸类发病最多，如阿司匹林、索米痛片、安乃近。

2.磺胺类药以SMZco引起的居多。

3.抗生素以青霉素引起的最多，特别是氨苄西林。

4.镇静安眠及抗癫痫类如巴比妥、苯妥英钠。

其他药物如呋喃唑酮(痢特灵)、血清制品，近年来中药引起的药物过敏也逐渐受到重视。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：首先停用可疑药物及其结构相似的药物，并加速药物的排泄，如多饮水、静脉输液，必要时可应用利尿剂，尤其对有水肿的患儿。轻型药疹可采用抗组织胺类药物、大量维生素C，适当用钙剂，必要时可少量短期口服泼尼松(强的松)1mg/(kg·d)。重型药疹(即大疱表皮松解型、剥脱性皮炎型及重症多形红斑型等)应于早期静脉滴注氢化可的松6ｖ10g/(kg·d)或地塞米松0.3ｖ0.5mg/(kg·d)，维生素C 0.5ｖ1g/d，并用与致敏药物无关的有效抗生素预防感染。待2ｖ3天后皮损好转，则改成口服泼尼松(强的松)并逐渐减量，一般用药7ｖ10天。适当给予氯化钾、高张葡萄糖液及高能量饮食。不能进食者，可静脉输液，但要注意电解质平衡。必要时间断少量输血浆、氨基酸，以支持治疗。密切观察有无新药疹发生。眼部及口腔护理十分重要，如眼部受累，坚持每天用生理盐水或3% 硼酸水清洗眼部分泌物，白天用0.25% 氯霉素眼药水及醋酸可的松眼药水交替点眼，每间隔1ｖ2h点眼一次，夜间用金霉素眼药膏治疗，如有假膜需每天用玻璃棒剥假膜，并注意有无角膜溃疡，及时治疗以防止睑球粘连及失明。口腔受累时可用淡盐水漱口，或用盐水棉球清洁，3次/d，并在局部涂抹冰硼散及金霉素鱼肝油。

过敏性休克患儿，应立即注射1∮1000 肾上腺素，并静脉输入葡萄糖液及氢化可的松，必要时地塞米松也可加入葡萄糖液内静推或快点。升压剂、氧气吸入则与其他休克病人抢救相同。有研究71例药疹，表明重症药疹时凝血及抗凝血之间的平衡失常，当肝肾功能障碍时，要注意血栓前状态，警惕DIC的发生。

无明显渗出的创面，可外用炉甘石洗剂或含薄荷的洗剂止痒。渗出较多时可用生理盐水溶液外洗或湿敷后扑大量的扑粉或消毒滑石粉，慎用灯烤(5ｖ10min，每天1ｖ2次)。脱痂时可用消毒液状石蜡及硼酸软膏外涂，使痂皮松软后，再小心地轻柔地用消毒剪刀逐渐剪除痂皮，切忌用手撕，以免出血。床单、被套最好无菌消毒，每天更换一次，或用消毒大纱布覆盖创面以预防继发感染。有条件可住单间，床边隔离，预防创面感染，注意保暖及室内通风，定时紫外线空气消毒。也是十分必要的。

耐心细致的护理是治疗本病的一个重要环节，包括保证入量、温水浴、湿敷、清洁创面，使用消毒尿布，更换各种不同体位，床边隔离等。

中药：清热除湿，方选清热除湿汤加减或清热凉血解毒，方选解毒凉血汤加减。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

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13 相关症状展开

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