异物性食管穿孔--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：食管异物造成的食管穿孔可由异物的性质及存在的时间而发生不同的并发症，亦可在取出异物时发生。
异物性食管穿孔异物性食管穿孔是由于(esophageal perforation by esophageal foreign body piercing)遗留在食管内的异物常卡在正常食管的三个生理性狭窄区，边缘锐利的异物可直接刺穿食管壁或压迫食管壁使食管壁坏死，巨大异物可撕裂食管壁引起穿孔。存留于中段食管生理性狭窄(与主动脉弓及左主支气管形成)的异物可刺穿食管壁，损伤或传入主动脉，感染后形成食管一动脉瘘，导致大出血死亡。常见的异物为动物骨头、鱼刺及假牙等。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：能通过食管腔的异物仅擦伤食管黏膜或形成小的局部血肿、糜烂等炎性反应，并不会造成严重后果。若撕裂黏膜而未伤及肌层，可以由口腔来的感染形成壁内脓肿。刺破食管全层造成食管穿孔范围小，因周围组织的炎症粘连，形成食管周围炎或局限的食管周围脓肿，常见的颈深部脓肿即由此形成。若穿孔范围大，感染可向周围延伸形成纵隔感染。胸段食管穿孔不仅造成纵隔感染，还可累及邻近的气管、支气管或主动脉，而发生穿孔，亦可由异物直接压迫使动脉壁肌层和弹力层破坏变薄，形成假性动脉瘤，逐渐增大，向食管穿破形成主动脉食管瘘而发生大出血死亡。

【病因】

病因：异物造成穿孔者男性多于女性，但差异不显著。一般以耉年人和儿童多见。耉年人口舌感觉迟钝、视力不清，看不清食物中的骨刺之类的潜在异物，另一为食管癌可能在肿瘤狭窄部位的基础上造成穿孔。

1.异物种类造成食管穿孔的异物常见的有3种类型：尖锐异物刺破、光滑异物长期腐蚀穿孔以及巨型异物撕裂，其中以尖锐异物造成穿孔者多见。误吞异物的种类与地区有关。我国南方及沿海地区以鱼和禽骨多见，北方地区多为枣核。新疆维吾尔族农民中多为肉块和羊骨。大型非食物性异物是患者企图自杀或因精神失常，有义齿、成串钥匙、手表、竹筷、牙刷等。

2. 穿孔部位异物常易于在食管第一狭窄处卡住，故颈段食管穿孔者多见。多数病例为口含或咀嚼时不慎滑入下咽部而进入食管，有时则为幼儿无知误吞。异物亦可在胸段第二狭窄的主动脉弓水平停留造成食管穿孔，亦可发生在阻塞性食管病变的上方部位。

3.强力吞咽在咽入异物后，患者均有强吞食物或饭团企图迫之入胃的病史。其后果是促使食管穿孔或其他并发症。异物可以存在食管腔内或通过食管腔进入胃内，但亦可挤在食管腔外。

4.延迟取异物及取异物时损伤尖锐异物嵌入或异物嵌顿压迫，未及时取出及取异物时损伤食管邻近的气管或主动脉，发生食管- 气管支气管瘘，食管-主脉瘘。主动脉穿孔造成的并症最严重，可造成致命性大出血。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

并发症：

1.颈深部感染或脓肿异物穿透颈段食管侧壁会发生食管周围感染形成脓肿，位于甲状腺与食管间隙中。若穿破食管后壁则形成咽后脓肿，压迫喉头或气管。这些炎症均可向纵隔扩散而造成纵隔感染或脓肿。

2. 纵隔感染胸段食管穿孔较大可立即发生纵隔气肿，气体向上扩散出现颈部皮下气肿，并随之出现纵隔感染或脓肿形成。亦有在取异物时因推拉异物发生食管撕裂、穿孔而造成纵隔感染者。

3.支气管肺部及胸腔感染并发症异物直接穿透或压迫食管后损伤气管或支气管，可造成气管或支气管瘘。食管内容物通过瘘管吸入呼吸道发生肺部炎症、肺不张、肺脓肿等并发症。未及时治疗的纵隔感染可累及胸膜或异物直接穿破纵隔胸膜污染胸腔，形成脓胸。

4.损伤大血管造成食管-动脉瘘中段食管解剖上邻近主动脉弓和左支气管形成生理狭窄，该处易使异物停留。若被鱼、蟹、贝壳、家禽等锐性骨碎片刺入该段食管壁，由于食管的吞咽蠕动、大血管搏动、强吞食物、呕吐咳嗽等动作可促使异物穿破食管壁，造成损伤或穿入主动脉，感染后形成主动脉瘘。钝性异物存留因压迫食管后发生食管坏死、感染等过程发生的瘘管，则炎症反应呈慢性，纤维组织增生多，瘘孔小，可为手术提供有利条件。若炎症反应重则修补较为困难。食管异物损伤主动脉后的临床表现均有不同程度的急性呕血。一般开始呕血较少，称为信号性呕血。由于主动脉壁口收缩，出血后血压下降，血凝块堵塞瘘口等原因，出血可暂停。以后可因感染或凝血块移动，再次发生致命性大出血。从信号性出血至致命性出血时间有报道自2h至3天不等，平均为1天。综合国内报道食管异物并发主动脉食管瘘的80余例仅治愈4例。

其他血管损伤有颈总动脉、锁骨下动脉、颈静脉、无名静脉等。颈部静脉穿孔后，颈一侧可出现搏动或传导性搏动性肿块，局部穿刺可抽出鲜血，应争取时间进行手术治疗。发生食管主动脉瘘的病人应密切观察病情，在有准备的状况下施行手术治疗。

11 病程和预后展开

12 诊断标准展开

13 疗效判断标准展开

14 诊断依据展开

15 相关课件展开

16 相关症状展开

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