急性病毒性脑炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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    病毒性脑炎(病脑)是指各种病毒感染所引起的脑实质的炎症。有时病毒感染不仅累及脑实质也可累及脑膜，当脑膜及脑实质受累症状明显时又称为病毒性脑膜脑炎。
   根据起病和病程特点，病脑一般可分为急性、亚急性、慢性和宫内感染4类，本章主要讨论急性病毒性脑炎(acute viral encephalitis)。

1 临床表现展开

    1．病脑的致病原有多种，不同致病原有其各自不同的临床特点。约半数病例有前驱症状，如发热、上呼吸道感染症状、流涕、头痛、倦怠；消化道症状，呕吐、呆滞、腹痛、腹泻；皮肤黏膜疱疹、关节痛、肌痛、眼结膜炎。此类表现可在脑症状出现前数日。
    2．通常急性或亚急性起病，数日或10余日内症状达高峰，有明显的脑实质损害症状，意识障碍，精神、行为异常，运动障碍，意识障碍起病。
    (2)意识障碍，淡漠、意识蒙咙、嗜睡、昏睡，重者昏迷。
    (4)可有下丘脑症状：大汗淋漓。
    3．体征主要表现
    (1)锥体束征较多见，一侧或两侧肢体不同程度瘫痪，肌张力呈折刀样增强。腱瘫痪应注意脑干脑炎。
    (5)失语。共济失调，眼震，语言障碍，注意小脑炎。
    4．实验室检查
    (1)外周血象：白细胞总数增高或者正常，分类可有淋巴细胞升高。
    (2)淋巴细胞或单核细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高，糖和氯化物含量正常，少数脑脊液可完全正常。
    (3)病原学检查：脑脊液病毒培养。
    (4)血清学检查：病毒特异性IgG在脑脊液中出现较晚，约在2周后，故对早期诊断帮助不大。病毒特异性IgM起病早期则可在脑脊液或血液中出现，检测病毒特异性IgM抗体是早期确定病毒性脑炎病原的较理想方法。
    (5)脑电图(EEG)检查：脑电图检查仅有辅助诊断的意义，其阳性特异性低，不能做病因学诊断。
    (6)头部CT、MRI检查：发现病变广泛或局限，波及大脑、脑干，发病后2周开始出现脑萎缩、囊性软化灶形成、脑疝表现则预后不良，假肿瘤型病毒脑。MRI因其分辨率更高，更能准确显示各型病毒脑炎性病变的性质、部位及形态，不失为早期诊断及预后判断的重要检测手段。

2 诊断要点展开

3 治疗方案及原则展开

治疗方案与原则
    病脑的急性期治疗主要是消除病因，阻止病毒在体内的复制和扩散，尽快控制炎症和免疫反应对脑组织的损害以及对症治疗，维持生命功能正常。
    1．一般治疗和对症治疗
    (1)给予足够的热量和营养物质，不能进食者应鼻饲，必要时静脉补液。
    (2)有效退热控制体温在正常范围，以降低脑耗氧量和脑代谢。控制高热有物理降温，化学降温，中药治疗。
    (3)及时止惊，防止惊厥性脑损伤。惊厥的控制要快速有效控制即刻发作。惊厥地西泮好，不良反应轻。
    (4)降低颅内压，合理使用脱水剂防止脑疝的发生。治疗颅内高压第一线药物有：
    1)20 甘露醇，每次0.5～1g/kg，于20～30分钟内静脉推注或快速滴人，每4～6小时1次，疗效确切，脱水迅速，用药10～20分钟起作用，30分钟作用最强，可维持3～6小时。有脑疝征兆者要加大剂量，即刻给予3～4g/kg静脉推注，需将总量分为2次注人，间隔时间为30分钟，以防血容量突增，加重心脏负荷。必要时与呋塞米、呋塞米：每次1.5～2mg/kg，静脉注射或肌内注射，酌情每日2～4次，静脉注射2～5分钟起效，作用维持4～8小时。
    4)10%地塞米松10mg，每天3次，特别是出现颅内高压、脑利巴韦林等联用比单独应用更有效。α干扰素常用量为每次100万国际单位，肌内注射，每日1次，3～5天为一疗程。
    3．其他治疗
    (1)给予营养脑细胞的药物。可使用具有神经保护作用的神经代谢药，如脑活素、胞磷胆碱、脑神经生长素、脑苷肌肽、脑多肽等。但上述药物对脑损伤的保护作用尚未完全得到理论证实。
    (2)高压氧治疗：高压氧治疗越早越好，在高热控制后即可进行高压氧治疗。
    4．重症病脑的治疗   重症病脑主要表现是意识障碍、颅高压症、中枢性呼吸衰竭、脑疝形成、稽留高热、频繁或持续性抽搐、多器官功能受损至衰竭。这些症状的病理生理互有联系，并常为恶性瀑布效应，病因上也非病毒性脑炎所特有。故应全面详尽询问病历、仔细地全身物理检查、做必要的快速的各项实验室检查、及早做病因学鉴定、严谨的定位、定性分析。密切观察病情改变、早期综合干预，对降低神经系统致残率和病死率有重要意义。在抢救治疗时，及早行病因学治疗很重要。

4 诊断依据展开

5 相关课件展开

6 相关检查展开

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