急性肺栓塞(acute pulmonary embolus)是以各种栓子阻塞肺动脉为其病原的急性临床综合征，包括肺血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞综合征等。肺血栓栓塞症在临床上最为常见。
    由于急性肺栓塞在临床上误诊率高，当患者具备以下病因和诱因时要高度警惕。

    急性肺栓塞误诊率高的常见原因之一就是其临床症状及体征常常是非特异性的，且变化大，与其他心血管疾病难以区别。肺栓塞的临床类型主要有：
    1．肺栓塞的可能。

   
    (一)常见病因
    1．血栓约70%～90%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支。原发部位以下肢深静脉为主，盆腔静脉血栓是女性肺栓塞的重要来源，多发生于妇科手术后、盆腔疾患等，极少数血栓来自右心。
    2．其他栓子有脂肪栓、气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、菌栓、心脏赘生物等。
   
    (二)常见诱因
    1．血流淤滞常见于老年、久病卧床、下肢静脉曲张、肥胖、休克、充血性心力衰竭等患者或妊娠妇女。
    2．静脉管壁损伤如外科手术、肿瘤、肿瘤、真性红细胞增多症、严重溶血性贫血、脾切除术后伴血小板溶解、高胱氨酸尿症、口服避孕药等。

    1．危险因素高龄、血栓性静脉炎、静脉曲张、慢性心肺疾病特别是心房颤动伴心力衰竭、各种创伤、肿瘤、长期卧床、孕产妇、口服避孕药、糖尿病、肥胖、脱水、凝血与纤溶系统异常等。
    2．临床表现突发性呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥。可有呼吸急促、发绀以及急性肺动脉高压、右心功能不全和左心搏量急剧下降体征。
    3．血浆D-二聚体对急性肺栓塞诊断敏感性高达92%～100%，其含量<500υg/L时，可基本排除急性肺栓塞。
    4．肺动脉造影目前是诊断急性肺栓塞最准确的方法。其他具有较大诊断意义的无创性检查方法包括核素通气、灌注扫描、CT肺血管造影、磁共振成像等。超声、静脉造影检查深静脉血栓有助于急性肺栓塞诊断。
    可疑急性肺栓塞的诊断流程见图13-4。

休克者禁用)；合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物；纠正心律失常。
    2．溶栓治疗可溶解血栓，恢复栓塞区肺组织再灌注，减少肺动脉阻力，降低肺动脉高压，改善右心功能，并降低病死率和复发率。溶栓的时间窗为肺栓塞(PE)发生14日内，溶栓的适应证为：
   
    ① 大面积肺栓塞，栓塞面积超过2个肺叶者；
   
    ② PE伴休克；
   
    ③ 原有心肺疾病，次大块PE导致循环衰竭；
   
    ④ 对于血流动力学稳定的PE，无右心室运动障碍及循环血流障碍者，不主张溶栓。溶栓治疗最主要的并发症是颅内出血，发生率为1%～2%。
    3．抗凝治疗所有急性肺栓塞患者均应予以抗凝治疗。
    4．其他治疗其他治疗还包括外科手术和介入治疗。

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