健康人每日解成形便一次， 粪便量不超过200～300g。腹泻指排便次数增多(>3次／日)，粪便量增加(>200g／d)，粪质稀薄(含水量> 85%)。腹泻超过3～6周或反复发作， 即为慢性腹泻(chronic diarrhea)。腹泻应与肠运动过快所致的排便次数增多和肛门括约肌松弛失禁区别。

【病因】
    
    (一)胃肠道疾病胃癌、萎缩性胃炎、胃切除术后、慢性菌痢、肠结核、肠易激综合征、肠道菌群失调、溃疡性结肠炎、Crohn病、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、结肠息肉、结肠癌、回盲部切除术后、慢性阿米巴结肠炎、放射性肠炎、肠淋巴瘤、类癌、盲袢综合征、原发性小肠吸收不良、Whipple病。在血吸虫病流行区，慢性血吸虫病。
    (二)肝、胆道、腹泻的病理生理】
    从病理生理角度分析，腹泻的发病机制主要有以下四种类型。但在临床上，不少腹泻往往并非由某一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。
    (一)渗透性腹泻渗透性腹泻是由于肠腔内存在大量高渗食物或药物，体液水分大量进入高渗状态的肠腔而致。摄人难吸收物、食物消化不良及黏膜转运机制障碍均可致高渗性腹泻。渗透性腹泻多由糖类吸收不良引起。食物中的糖类在小肠上部几乎全部被消化成为各种单糖， 然后由肠绒毛的吸收细胞迅速吸收。在双糖酶或单糖转运机制缺乏时，这些小分子糖不能被吸收而积存在肠腔内，使渗透压明显升高， 大量水分被动进入肠腔而引起腹泻。当肝胆胰疾病导致消化不良时，常伴有脂肪和蛋白质吸收不良亦可致腹泻。常见的渗透性腹泻原因列于表4-11-1。

渗透性肠结核、肠易激综合征、腹泻的特点是粪便不带渗出物，往往伴有肠鸣音亢进，腹泻的发生往往有以上几种机制混合作用，相互推动。此外还有一些腹泻难以用以上机制解释，其病理生理尚待阐明。
【胃肠道水电解质生理学】
    在禁食期间，肠腔内含极少量液体。但每日摄取三餐后，约有9L液体进入肠道，其中2L来自所摄取的食物和饮料， 而其余为消化道分泌液。通过小肠的食糜容量取决于摄取食物的性质，高渗性饮食所造成的容量比等渗或低渗者大得多。在通过小肠的过程中，食糜转变为与血浆相同的渗透压，当到达末端回肠时，它已是等渗状态。每日约有1～2L液体进入结肠，而结肠每日有吸收3～5L水分的能力， 因此， 每日粪中水分仅约100～200ml。总之，肠道能处理大量来自于上消化道的分泌液和食物中的水和电解质， 由于其巨大的吸收能力，正常粪中丢失很少。

    慢性腹泻的原发疾病或病因诊断须从病史、症状、体征、实验室检查中获得依据。可从起病及病程、腹泻次数及粪便性质、腹觉泻与腹泻源于小肠抑或结肠(表4-11-2)。

进一步的辅助检查有：
    (一)实验室检查1．腹泻的诊断非常重要，为实验室的常规检查， 一些腹泻经腹泻的诊断很重要。
    3．小肠吸收功能试验(1)粪脂测定：粪脂量超过正常时反映小肠吸收不良，可因小肠黏膜病变、小肠内细菌过度生长或胰腺外分泌不足等原因引起。检测方法有：
    ① 苏丹
    Ⅲ染色：粪涂片用苏丹
    Ⅲ染色，在显微镜下观察红色脂肪滴，是最简单的定性检查方法。
    ② 脂肪平衡试验：受试者第日饮食中摄入含80～100g脂肪的饮食5天，用卡红(carmine)作指示剂，收集3天(72小时)粪便，用Van de Kamer法测定。脂肪吸收率计算公式为： 24小时粪脂肪平均小于6g或吸收率大于9O%为正常；粪脂肪量大于6g或吸收率小于90%提示脂肪吸收不良。脂肪平衡试验被认为是脂肪吸收试验的“金标准法”。此法必须保证每日摄入脂肪8O～100g，准确收集72小时粪标本，方能提供准确的未被吸收的粪脂肪量， 它可以显示脂肪吸收不良的严重程度，但不能鉴别吸收不良发生的原因是消化、吸收抑或运输的问题。此外，受试者饮食中摄人中链甘油三酯或矿物油，会使粪脂肪测定发生误差。腹泻。放射性的牛黄胆酸类似物不受肠内细菌分解，正常人24小时存留口服量的80%，72小时存留50%，7天存留19%。用⁷⁵Se-牛磺胆酸潴留(⁷⁵Se-homotaurocholic acid retention，⁷⁵SeHCAT)试验，可了解有无回肠病变所致胆盐吸收障碍。
    4．血浆胃肠多肽和介质测定 对于各种APUD腹泻有重要诊断价值，多采用放射免疫法检测。
    (二)器械检查1．B超 是了解有无肝胆胰疾病的最常用方法。
    2．X线检查 包括腹部平片、钡餐、钡灌肠、CT以及选择性血管造影，有助于观察胃肠道黏膜的形态、胃肠道肿瘤、胃肠动力等。新近的、尚不普及的螺旋CT仿真内镜，提高了肠道病变的检出率和准确性。
    3．内镜检查 结肠镜检查和活检对于结肠的肿瘤、炎症等病变具有重要诊断价值。小肠镜可观察十二指肠和空肠近端病变，并可取活检及吸取空肠液作培养。ERCP有助于胆、胰疾病的诊断。近年问世的胶囊内镜提高了小肠病变的检出率。
    4．小肠黏膜活检 有助于胶原性乳糜泻、热带性乳糜泻、某些寄生虫感染、Crohn病、小肠淋巴瘤等的诊断。小肠黏膜活检有镜下活检与盲法吸引式钳取两种。

    腹泻是症状，治疗应针对病因。但相当部分的腹泻需根据其病理生理特点给予对症和支持治疗。
    (一)病因治疗腹泻需根据病原体进行治疗。腹泻应停食高渗的食物或药物。胆盐重吸收障碍引起的结肠腹泻可用腹泻所引起的失水、电解质紊乱和腹泻可用止泻药，表4-11-3列出了常用止泻药。

内科学（第7版），陆再英、钟南山，人民卫生出版社，2009年

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