晕厥是突然发生的、短暂的意识的丧失状态。是多种原因导致心排出量骤减、严重的低血压，一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂意识丧失的综合征。多数晕厥经过适当处理或不作任何处理，意识可自行恢复。预后良好，而当晕厥为一些严重疾病的首发症状时，则预后凶险，如心源性晕厥的死亡率可达20%～3O%。
    晕厥(syncope)又称昏厥，是由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控，其发生较快，并随即自行恢复。典型晕厥发作持续时间很少超过20～30秒，少数可持续2～3分钟。晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常，老年人可有逆行性健忘，部分患者可有明显的乏力。晕厥的分类与原因见表12-9。

    大脑血流突然中断6～8秒即可出现意识丧失。影响脑血流量的主要因素包括：
   
    ①脑血管的自主调节能力。
   
    ②局部代谢和化学调节，PaO₂下降或PaCO₂升高时脑血管扩张。
   
    ③通过动脉压力感受器调节心率、心脏收缩力和周围血管阻力。
   
    ④通过肾脏和激素作用调节血管容量。上述调节机制受到暂时破坏或干扰(如出血、药物影响)，使血压降低到超出自身调节能力并持续一定时间，就可能发生晕厥。
  

    1．特点
    发作前期：患者常感兴奋、乏力、出汗、视物模糊、乏力、晕厥伴晕厥、晕厥。
    (20)高原晕厥：发生于高海拔地区的平原人，因短暂缺氧而引起晕厥。
    (21)晕厥。
    1．前驱期：面色苍白、出汗等晕厥先兆。
    2．发作期：大多数晕厥无先兆症状而突然出现晕厥可出现四肢意识丧失时间不超过30秒。
    3．恢复期：患者苏醒后，部分老年人可一段时间处于意识浑浊、呕吐和大小便失禁，颜面苍白和出汗可持续一段时间。此期持续时间从数秒到几分钟不等。少部分患者摔倒后身体受伤，尤以头部损伤较多见。

    根据症状和体征做出初步诊断，借助辅助检查进一步确认。
    1．心电图与24小时动态心电监测：心律失常是预测心源性心律失常性心律失常时，应进行电生理检查，对诊断窦房结和房室结功能异常、房性或室性快速心律失常有重要价值。
    6．运动试验阳性标准：运动中或运动后即刻发生晕厥、心电图和血流动力学异常，以及运动中出现二度以上房室阻滞，即使未发生晕厥，也具有诊断意义。
    7．颈动脉窦按摩诱发试验与倾斜试验：前者有助于颈动脉窦过敏综合征诊断。适用于经初步评估原因不明、年龄>40岁的晕厥患者。按摩过程中一旦出现心脏停搏反应，立即终止按摩，并立即静脉注射阿托品1mg；有颈动脉疾病和脑卒中危险的患者以及在3个月内发生过短暂性脑缺血或脑卒中的患者禁用。

    1．询问相关病史   症状发作前是否有创伤、排尿及吞咽困难、痉挛恐惧、疲劳、情绪躁动、出血或颈动脉受到刺激等诱因；有无心脏疾患史、脑部疾患史、外伤史及家族史等。
    2．有无体位变化诱发原因及持续时间。
    3．伴随症状可出现面色苍白、抽搐、二便失禁、血压下降、出汗、恶心、乏力等。
    4．发作时的体征短暂的意识丧失、血压下降、心率减慢及神经系统的定位体征等。
    5．辅助检查各种心电图检查、X线胸片、心脏彩超、食管彩超、脑血管影像学检查(DSA、MAR、TCD)及脑CT、脑MRI、脑电图检查、实验室检查及倾斜实验有助诊断。

神经系统异常体征等。
   
    (三)诊断及评估
    根据意识丧失发作时间短暂，发生较快，并随即自动恢复的临床表现，以及病史、体征或心电图等检查进行评估，可做出意识丧失相鉴别：
   
    ①由意识丧失疾病引起意识丧失疾病引起的类似晕厥：猝倒(cataplexy)、跌倒发作(drop attack)、心理性晕厥、躯体化疾病以及颈动脉系统短暂脑缺血发作等。晕厥  与癫痫大发作和昏迷的鉴别见表12-11。

治疗原则
    1．保持血流动力学稳定立即平卧，抬高下肢以增加静脉回流，吸氧、开静脉通路，心电、血压监测、纠正各种心律失常、维持有效灌注压、作好心肺复苏准备、稳定机体内外环境。必要时补充血容量及血管活性药物的应用。
    2．积极治疗原发病、查找病因通过病史、心律失常及对症治疗。向家属交代病情，必要时做床旁心脏彩超。
    3．对脑源性晕厥，在病情稳定时行脑CI、MRI或血管晕厥患者，需要留观及进行暂时留院观察，对症处置。
注意事项
    1．发作诱因、起病形式、相关病史及伴随症状。
    2．注意性别、年龄、有无特殊用药史、过敏史、既往发作史等。
    3．仔细查体，重点查心脑血管系统的体征。
    4．对高龄、可疑中、高危病患者或病情复杂患者要监护生命体征，预备监护室，尽可能做床旁理化检查。
    5．患者经急诊治疗缓解后，要指导下一步治疗方向，查病因，请有关专家会诊。
    1．现场处理
    (1)体位：立即将患者置于平卧位，双足稍抬高。松解衣领及腰带。
    (2)保持呼吸道通畅、吸氧(过度换气例外)，纠正低氧血症。
    (3)血压：心动过缓(<40次/分)者立即给予血压过低者，可立即静脉推注。血压：停用相关药物(如利尿剂、血管扩张剂等)或通过调整治疗。
    (5)脑源性晕厥：治疗脑原发性疾病。
    (6)血源性晕厥：治疗低血糖、贫血、低氧血症和过度换气综合征。

临床诊疗指南——急诊医学分册
急诊医学

法洛四联症 ｜  呼吸困难 ｜  低血糖症 ｜  神经系统 ｜  心律失常 ｜  高血压 ｜  晕厥 ｜  惊厥 ｜  抽搐 ｜  心悸 ｜  出血 ｜  心悸 ｜  发热 ｜  咳嗽 ｜  眩晕 ｜  头痛 ｜  水肿 ｜  昏迷

｜  葡萄糖  ｜辅酶A  ｜

｜  不完全性房内阻滞  ｜单纯性晕厥  ｜跌倒发作  ｜蹲下起来后眼前发黑  ｜耳前庭功能受损  ｜二尖瓣脱垂  ｜房内传导阻滞  ｜过度换气引起晕厥  ｜呼吸减慢而不规则  ｜假日心脏综合征  ｜间歇性头晕  ｜咳嗽性晕厥  ｜哭泣晕厥  ｜劳力性晕厥  ｜排尿过程中发生晕厥  ｜起搏频率增高  ｜情景性晕厥  ｜舌咽神经痛或其他内脏病引起的晕厥  ｜视觉识别障碍性眩晕  ｜吞咽时发生晕厥  ｜以头昏为主的眩晕  ｜体位性眩晕  ｜体位张力消失  ｜头昏想睡觉  ｜外眼源性眩晕  ｜无法数清每分钟脉搏次数  ｜心脏病引发的晕厥  ｜血管迷走性晕厥  ｜易昏厥  ｜晕车  ｜晕厥  ｜晕轮效应  ｜晕针  ｜直立性低血压晕厥  ｜中暑  ｜

    常见的晕厥
   
    (一)晕厥
    1．血管迷走神经性晕厥：以青年女性、晕厥。继上述症状，患者突然晕厥：是老年人晕厥或不明原因跌倒发作的主要原因。颈动脉窦过敏的患者，突然转动头位或衣领过紧使颈动脉窦受刺激后可引起晕厥，发作时多无先兆。颈动脉窦按摩试验阳性有助于诊断。 
    3．情景性晕厥(situational syncope)是指特定情况下，如排尿、排便、晕厥。此类晕厥多见于青年男性，偶见于老年人。多无先兆，约1～2分钟后自行清醒，晕厥的表现亦是如此。晕厥发生时易受到意外伤害，尤其是头部外伤。
    4．直立性晕厥：又称体位性或姿势性晕厥发作时无先兆，发作问期卧位起立试验阳性。预防措施为平卧或久蹲后避免突然起立，或双手扶支撑物以防摔倒。
   
    (二)心源性晕厥
    晕厥的原因是心脏骤停和晕厥、心音消失、晕厥
    1．脑血管病性晕厥：多见于老年患者。临床表现为晕厥同时伴发偏瘫、偏身感觉障碍等局灶性神经症状。本病由脑动脉或主要供应脑血液循环的动脉发生病变、功能紊乱或受压，导致一时性广泛的或局限的脑供血不足所引起。动脉压迫或发生扭曲可见于晕厥：延髓性晕厥是因延髓的心血管运动中枢受累所致。见于晕厥
    1．晕厥：晕厥多起病缓慢，恢复亦较慢。临床表现为发作早期即出现乏力、面色潮红、出汗、饥饿感，继而出现神志不清和晕厥，甚至晕厥：除有晕厥。
    3．焦虑和癔症发作可引起过度换气，导致二氧化碳减少及肾上腺素释放，呼吸性碱中毒，脑血管阻力增加，脑血流减少。发作初期有胸前区压迫感、头晕、四肢麻木、手足搐搦、神志模糊等症状。患者安静后发作即终止，但可因过度换气再度诱发。