涎腺混合瘤--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：涎腺也称唾液腺，包括3对大唾液腺(腮腺、颌下腺、舌下腺)及无数小唾液腺，分布于唇、颊、舌、软聘、硬聘、口咽等黏膜下层组织内，此外鼻腔、鼻窦、喉咽等处黏膜下层组织内也有，但较少。涎腺混合瘤( mixed tumor of salivary gland)是发生在大涎腺和小涎腺的一种良性肿瘤。因发生于外、中胚叶，肿瘤内含有上皮组织、结缔组织、肌肉组织及黏液瘤样组织等，故Minssen(1896)称其为混合瘤，亦称多形性腺瘤( Pleomorphic adenoma)。混合瘤并非绝对良性，属低度恶性的肿瘤，也称临界瘤。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：

1. 腮腺混合瘤的鉴别

(1) 腮腺囊肿：生长缓慢，表面皮肤正常，体积小，界限清楚，柔软，可抽出清亮的黄色液体。

(2)嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿：好发于腮腺，常呈单侧或双侧多发性肿物，生长缓慢。早期多为软橡皮样，逐渐变坚韧，边界不清。肿物区皮肤有色素沉着，干燥而粗糙，与肿物紧密粘连，并常有肿物溃破后遗留的浅在瘢痕。表浅淋巴结可肿大。血象中嗜酸粒细胞增加。

(3)腮腺结核：早期腮腺淋巴结受累，生长缓慢，以后淋巴结被膜穿破，侵入腮腺，临床表现很像肿瘤，有的呈囊性或具有波动感，少数患者腮腺导管可有脓性溢液。有的患者在颈部有淋巴结核或肺结核的病史，抗结核治疗有效，可助于鉴别诊断。

(4)米枯利病与干燥综合征：皆可累及腮腺、泪腺及下颌下腺，多呈双侧对称性肿大，以口干、涎腺肿大、干燥性角膜炎为共有的特征。干燥综合征还有其他结缔组织疾病，如类风湿关节炎，两者的关系尚不清楚。有人认为米枯利病是干燥综合征的早期表现，现认为是一种自身免疫疾病，涎腺肿块无疼痛、质硬、涎液减少而致口干不适。

(5)症状性腮腺肿大：为腮腺弥漫性肿大，质软，常为双侧，多无自觉症状，可伴随营养障碍、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化等慢性病而出现。

(6)单纯性腮腺肿大：多发生于青春期男性，可能与生长发育有关，无不良后果，大多为暂时性。少数因肿胀时间过久，成为恒定的腮腺肿大。

(7)神经节细胞瘤：起源于交感神经节，多发生在10岁以下儿童。肿瘤位于上颈部、胸锁乳突肌前缘的深面，瘤体呈球形或纺锤形，不能上下移动，可水平移动，触质硬韧。可伴有颈交感神经麻痹综合征。

2.颌下腺混合瘤鉴别

(1) 鳃裂囊肿：多发生于腮腺下极或胸锁乳突肌与下颌角之间，生长慢，活动，光滑，有时可扪及波动感，可抽出乳白色或澄清液体。

(2)慢性颌下腺炎：由于长时间炎症刺激使腺体纤维化。触诊时腺体呈一硬性肿块，有进行性腺体肿大史。按摩腺体时导管口分泌少或无，可有脓性黏稠液体流出。

(3)颌下淋巴结核：与腮腺淋巴结核雷同。

(4)颌下腺低度恶性肿瘤：多为腺样囊性癌、黏液表皮样癌。一般病史也较长，可数年、10多年。肿瘤生长缓慢，肿物外形多不规则，亦可呈结节状。早期多无症状，与混合瘤相似，但一般活动度较差。前者易侵犯神经而伴疼痛，后者可为实性或囊性，囊性者一般分化较好。

3.小涎腺混合瘤应与黏液表皮样癌和腺样囊性癌相鉴别。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：手术切除。

1.手术原则针对肿瘤易复发可恶变的特点，原则上应从肿瘤周围正常组织内将其整块切除，切忌作肿瘤剜除手术。发生在腮腺者应行腮腺浅叶或全叶及肿物切除术，术中保留面神经；发生在小涎腺者应将包括肿瘤以外0.5cm正常组织在内整块切除；发生在腭腺者其深部应连同骨膜一并切除，如骨面粗糙变色亦应将其凿除；发生在颌下腺者应行颌下腺及肿物整块切除。

2. 腮腺混合瘤手术切除法腮腺混合瘤切除方法有两种。

(1)由前向后，先分离腮腺导管的方法：适用位于耳下的混合瘤者。

①切口：从耳屏前开始，沿耳前皮肤皱折线向下，至耳垂下转向胸锁乳突肌前缘，向下绕过下颌角，沿下颌骨下缘到达咀嚼肌前缘。

②考开皮瓣：切开皮肤、皮下组织达腮腺筋膜表面。术前如已注入亚甲蓝，腮腺已染成蓝色，甚易辨认。向前沿腮腺筋膜表面锐剥离考起皮瓣，考到距离嚼肌前缘1cm处。

③寻找腮腺导管：在耳垂至鼻耄和口角中点的水平线上，此线的中1/3部即腮腺导管的位置。在导管的浅面，有上颊支越过，注意不要损伤。找到上颊支后，即可找到导管。切断后结扎导管。

④分离面神经：从上颊支的深面分离出导管。用导管牵引腮腺浅部前缘，钝性分离软组织，寻找面神经各个分支。在上颊支的平面上，在腮腺前及上缘附近找出颧支；在导管下方找出下颊支和下颌缘支，然后沿分支向后分离，逐步将腮腺组织及肿瘤掀起，直至暴露面神经总支和总干及其他分支，然后切除腮腺浅部及其肿瘤(图3)。

⑤冲洗创口后，分层缝合皮下组织及皮肤，并放置橡皮引流条，局部加压包扎。

(2)由后向前，先解剖面神经总干的方法：适用于腮腺前部的混合瘤。

①切口与考皮瓣同上法。

②暴露面神经总干：沿腮腺后缘及下缘分离，将腮腺向前向上拉开，暴露颌后凹区。沿胸锁乳突肌前缘分离达乳突，此时常可遇到耳大神经，确定后可将其切断。暴露乳突前缘后，在胸锁乳突肌深面可见二腹肌后腹深部，有时还可触及茎突。在乳突前缘、胸锁乳突肌止端、二腹肌后腹、茎突及外耳道软骨之间，为寻找面神经的标志，此处应仔细地进行钝性分离。在面神经总干的浅面，常可见耳后动脉斜行向后越过。必要时可剪断、结扎。

③分离面神经总支及分支：暴露总干后，从腮腺深浅两部之间，仔细钝性分离腮腺组织，找到颞面及颈面两总支，分别沿总支分离腮腺组织，即可暴露面神经的各分支，直达前缘，找到腮腺导管，结扎并切断之，将腮腺浅部连同肿瘤一并切除(图4)。如混合瘤在深部，切除腮腺浅部后，尚需作深部切除术。用神经钩轻轻牵开面神经总干，再用钝分离的方法，分离腮腺深部与其周围组织，并结扎切断颞浅动脉及面后静脉。即可将肿瘤连同腮腺深部一并切除。

3.手术并发症

(1)暂时性面瘫：进行良性腮腺肿瘤切除术时，从腮腺组织中剥离面神经不是很困难的，但可能伤及面神经，致暂时性面瘫，通常在3个月到半年内可逐渐恢复。

(2)涎瘘：少数患者术后可并发涎瘘，经加压包扎，在3周内可自行愈合。

(3)耳颞神经综合征：腮腺手术或外伤之后，在进食时耳前和颞下区出汗或潮红，颇感不适。本症与腮腺手术误伤耳颞神经有关，可能是在神经再生时，其副交感神经纤维与分布到皮肤的交感神经纤维接错愈合之故。局部应用3%莨菪碱乳剂，可收到暂时控制的效果。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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