溺水是儿童最常见的意外事故。指水淹没面部及上呼吸道，导致上气道阻塞或喉痉挛使呼吸骤停，引起严重窒息缺氧、意识丧失、继而心搏骤停。若抢救不及时，即使心搏呼吸恢复，亦多有神经系统后遗症。

    临床表现视溺水时间及吸入水量、性质(海水、淡水、脏水-溺粪)而异。
    1．寒战、四肢厥冷、低体温。
    2．屏气、呼吸暂停、呛咳、窒息、全身发绀。有时呼吸浅表、不规则，口鼻涌出血性泡沫，进而呼吸停止。
    3．谵妄、躁狂、昏迷，肌张力增高或消失。
    4．初时心悸，此后心率减慢，血压下降，甚至发生室颤。
    5．淡水淹溺者血液稀释，血钠、氯、钙降低，发生溶血后血钾升高。海水淹溺者血液浓缩，血钠、氯增高，并常有血容量减少、心衰、肺水肿。

    1．有溺水史(海水、淡水、粪便及其他污染物)。
    2．判断患儿有无骨折、酸碱与电解质失衡、休克、肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、溶血。
    3．明确患儿有无原发疾病如癫痫、心脏疾患。

治疗
    1．岸边急救溺死过程短，抢救必须争分夺秒。
    (1)清除口、鼻、咽中淤泥及污物。将患儿腹部置于大腿上，使头下垂，用手平压背部，倾出呼吸道中积水。
    (2)同时进行口对口人工呼吸及胸外心脏按压
    (3)心跳出现后，在继续抢救的同时设法转送医院。
    2．医院内救治
    (1)高浓度吸氧
    (2)无呼吸者气管插管清理呼吸道，必要时机械通气，多用间歇正压通气、并加用PEEP 5～10cm H₂O。
    (3)心脏停搏或心率缓慢者用肾上腺素，有室颤者电除颤、利多卡因。
    (4)用多巴胺及间羟胺纠正低血压，并注意维持有效循环血量。
    (5)纠正电解质紊乱：淡水淹溺者酌情使用高渗液，如3%淹溺者输入低渗液，如5%淹溺者)。
    (8)使用抗生素防治感染，多先用广谱抗生素。
    (9)监测生命体征。
    (10)心搏、呼吸平稳后仍有意识障碍者可用高压氧治疗。

临床诊疗指南——小儿内科分册

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