甲状腺功能减退性心肌病--掌上医讯

甲状腺功能减退性心肌病 ( hypothyroid cardiomyopathy )

别名：甲状腺功能减退性心肌病；甲减性心肌病；甲状腺功能减退性心肌症；甲状腺机能减退性心肌病；甲状腺机能减退性心肌症

解释收起

概述：甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)是由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢低下所引起的临床综合征。甲减可以发病于胎儿、新生儿期(呆小病)、儿童、青少年期(幼年型甲减)和成人(成年型甲减)。起病年龄不同，临床表现差异较大，但均可不同程度地累及心血管系统，引起甲状腺功能减退性心脏病。典型者表现为甲减性心肌、心包病，包括心包积液、心脏无力性扩张和继发性心肌病。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：

1.发病机制甲减时，甲状腺激素分泌不足或周围组织对甲状腺激素不敏感，机体的基础代谢率低下，组织器官的代谢需要及血液供应减少，心脏能量供应及耗氧量均减少，因此，心搏量减少，心率减慢，心排血量降低。由于产热减少，为了维持恒定体温，皮肤血管收缩，皮肤及附属物营养障碍。由于毛细血管通透性增加及组织中嗜水性黏多糖和黏蛋白堆积，造成浆膜腔积液，如胸膜腔积液、腹水、心包积液及全身黏液性水肿。由于心肌及其间质发生黏液性水肿，心肌许多酶活性受到抑制，心肌对儿茶酚胺敏感性降低，心肌内儿茶酚胺受体减少，使心肌收缩力减弱、心肌假性肥大、心脏扩大。甲减时血胆固醇分解代谢速度减慢，致胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白增高，长期高脂血症促使动脉粥样硬化尤其是冠状动脉，有发生心绞痛的病理基础。

2.病理心脏的病理改变无特异性。肉眼见心脏呈球形扩大，心脏表面苍白，松软无力。光镜下观察到肌原纤维肿胀，条纹消失和间质纤维化，心肌细胞核大小不等、变形及空泡变性，心肌细胞间有黏蛋白和黏多糖沉积。电镜下可见肌膜、核膜呈锯齿状，线粒体肿胀，线粒体嵴减少，肌浆网及横管扩张等。

【病因】

病因：按病因甲减可分为：

1.原发性甲减系甲状腺自身病变引起的甲减。

2.继发性甲减包括垂体病变使促甲状腺激素(TSH)分泌不足而引起的甲减和下丘脑促甲状腺激素释放激素(TRH)分泌减少使垂体产生TSH减少而引起的甲减。

3.周围性甲减( 甲状腺激素抵抗综合征) 系周围组织对甲状腺激素无反应引起的甲减。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：

1.与冠心病鉴别甲减常以心血管系统异常表现突出，非专科医师往往误诊为冠心病。下列几点有助于鉴别：

(1)甲减以女性多见：而冠心病常见于男性。

(2) 甲状腺功能减退心率一般较缓慢：而冠心病则心律相对较快，尤其当病情加重时。

(3)单纯甲状腺功能减退性心肌病心绞痛较少见：由于组织耗氧和心排血量相平行，故心肌耗氧量虽减少，但很少发生心绞痛。

(4)T ₄代替心绞痛消失，心律失常或心室扩大可逆转。

(5)甲减的全身表现。

(6)甲减时血T ₃、T ₄降低：TSH增高。据报道，1例成年人甲减误诊为冠心病长达9年，直至出现黏液水肿性昏迷危及生命才确诊。因此，在遇到甲减患者合并心绞痛时，可参考上列鉴别要点进行鉴别，其治疗和预后均不一样。李科民等报道的6例中有5例是反复利尿、强心、扩血管治疗无效后开始怀疑甲状腺功能减退性心肌病的。

值得注意的是，甲减合并缺血性心肌病发生率甚高。其重要原因为甲减时高胆固醇血症的存在，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低，冠脉易发生硬变。另外，甲减患者红细胞内2，3-二磷酸甘油酯水平降低致使其携氧功能障碍且去甲肾上腺素(NE)浓度及分泌率增高，易发生冠脉痉挛。

    甲状腺功能减退心律失常易误诊为冠心病，鉴别要点除前述6点外，还有以下几点：
    ①甲减伴冠心病则心绞痛较为典型：心电图有ST段压低，男性多见，用甲状腺片治疗后无效或使心绞痛加重。
    ②引起的房室传导阻滞常可逆转：甲状腺功能减退心绞痛和心肌梗死少见。但如果心排血量减少超过心肌所需的血供，也会发生心绞痛。

2.与结核性心包炎鉴别甲减性心包积液易误诊为结核性心包炎。

(1)缺乏认识：诊断思路过窄。将甲减的体征表现等误诊为慢性肾炎、特发性水肿等常见病，治疗偶有效更使主治医生满足于原始诊断，不再追根溯源。

    (2)询问病史不详、查体不细：遗漏了有诊断甲减价值的病史与体征。因此，伴有下列表现的心包积液，应考虑甲减：
    ① 心脏压塞症状、体征缺如或轻微。
    ②心率缓慢或不快。
    ③ 心包积液蛋白高而细胞数低。
    ④ 水肿显著而压痕不明显(与亲水黏多糖物质积聚在皮下组织有关)，尿蛋白轻微或无。
    ⑤怕冷、乏力、食少而体重增加，便秘、呆钝。
    ⑥多发性浆膜积液。凡可疑者检查T ₃、T ₄及 ¹³¹I摄取率可及早确诊，并T ₄给替代治疗可取得满意的疗效，但应强调甲状腺激素片量宜小(10ｖ20mg/d)，以后逐渐递增，以免突然增加心脏负担出现不适，甚至诱发心绞痛、心肌梗死或心衰危险，耉年人动脉硬化非常显著者或心绞痛者，尤应警惕。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关检查展开

15 相关症状展开

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