概述: 睡眠障碍(somnipathy)系指睡眠-觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。睡眠质量下降是人们常见的主诉,成年人群中长期 睡眠障碍者可多至15%。 广义的 睡眠障碍应该包括各种原因导致的 失眠、过度嗜睡、睡眠呼吸障碍以及睡眠行为异常,后者包括睡眠行走、睡眠惊恐、不宁腿综合征等。本章着重讨论 失眠、 睡眠呼吸暂停综合征、 发作性睡病以及 发作性嗜睡强食综合征。 睡眠生理: 1.睡眠的阶段 最初由Loomis(1937)和Aserinsky(1955)等通过脑电图研究确定了睡眠周期。主要分为下列阶段: (1)慢波睡眠(slow wave sleep,SWS) 又称慢波相或非快速眼动睡眠(NREM)。可分为下列各期: ?期:处于倦睡状态。Ω波指数减少,节律变慢,逐渐形成低电位2v7Hz波。眼球可有缓慢飘移动作。此期轻刺激仍能使Ω波重新出现。 ?期:浅睡期。以梭波和K复合波的出现为特征。前者为短暂的低电压13v15Hz的规律性活动,每段持续0.5v1s;后者为短暂的高电压慢波,先为负相后为正相,受环境刺激时较易出现。此外,可出现颅顶波,即顶中部间歇出现的高电位尖波或慢波。 ?期:深睡期。高电位(>75δV)?波(1v2Hz)自额、中央部扩散,占各导联20%v50%时程。 ?期:高电位?波可多达50%以上。 (2)快速眼动(rapid eye movement,REM)相:除眼肌外全身骨骼肌进一步松弛,虽眼睑闭合,但眼球呈爆发性的快速运动,此期对环境刺激的觉醒阈值最高,又称反常相。脑电图去同步化,例如呈低电压和高频放电模式,偶见10Hz的Ω波爆发。 在正常中青年人的睡眠中,睡眠经历?v?期、约70v100min主要以?、?期为主的睡眠期后,身体活动的增加和EEG从?期进入?期往往提示第一个REM相的到来,如是为一周期。每夜睡眠大致经过4v6个周期。健康成人的REM约占整个睡眠的20%v25%;儿童较长;在耉年人中则?期和REM期均见缩短,?期更很少出现。 2.睡眠中的生理变化 与清醒状态下EEG易出现非同步化放电不同,在NREM睡眠期皮质神经元易出现同步化的放电,REM期EEG复去同步化。睡眠中的绝大多数精神活动和梦境均发生于REM期,此时受试者易被唤醒,唤醒后常可回忆梦中情景。而在?、?期则不易唤醒,且完全的清醒常需5min或以上。睡眠时机体生理活动发生一系列改变。对其他系统亦有影响。在SWS中,副交感 神经系统占优:基础代谢率、心率、 血压降低,呼吸加深、变慢,瞳孔缩小,胃液分泌增加。REM时,交感 神经系统占优: 血压升高,心率、呼吸不均匀,瞳孔扩大,外阴充血。关于睡眠如何赋予脑部休息,尚无深入的认识,仅能从反面引证,即长期缺睡可以引致许多神经精神症状。此外,由于SWS早期生长激素分泌增多,可能促进蛋白质的合成,从而和记忆的储存有关。 3.年龄与睡眠的关系 人的睡眠时间与年龄关系密切,新生儿每天需16v20h,儿童约10v12h,10岁时平均睡眠时间下降至9v10h,成人7v8h,80岁以后复增至9v10h。成人在睡眠时间和睡眠深度上个体差异甚大,约在4v10h之间,个别人每天睡眠仅需1v2h,主要与遗传因素、早期生活条件,尤其是身体和心理状态有密切关系。 觉醒及睡眠各期的生理变化概括如下表1: