社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)指在医院外环境中由于微生物入侵引起的肺部炎症，包括在社区受感染而处于潜伏期，因其他原因住院后发病者。
    虽然抗微生物化学治疗、支持治疗和重症监护不断进步，但是CAP仍然是一种高发病率和高病死率的疾病。影响CAP发病和预后因素很多，临床病情轻重差别很大。认真评价这些因素和病情严重程度是决定最初治疗及是否住院的基本依据。我国幅员辽阔，各地隋况存在差距，在CAP处理上应结合当地细菌耐药监测资料和可利用的卫生资源状况作出选择，但其基本要点和程序必须遵循。
概述
    社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

    1．CAP大多呈急性起病，但可以因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有差异。
    2．咳嗽是最常见症状，大多伴有咳痰；常有呼吸困难，胸痛的发生率随年龄增长而减少；而呼吸加快的发生率随增龄而增加；咯血在CAP并不少见。免疫低下宿主肺炎的临床表现受肺炎呼吸道症状少，而以精神不振、神志改变、活动能力下降和心血管方面改变为主。
    4．体征 常呈热性病容，重者有肺炎，如Q热和肺炎其X线可以有不同表现。

心血管系统的方面改变，应及时行X线检查；后者并发CAP时发热可以是唯一表现，应严密动态观察，及早作影像学和动脉血气检查。
    2．传统非典型发热、意识改变或脑病、腹痛或伴腹泻、相对缓脉、显微镜血尿、肾功能损害、低钠血症、低磷酸盐血(PO^2一)症、一过性肝功能损害、ß-内酰胺类治疗无效。

    初步确定CAP诊断后必须继续随访和动态观察，补充和完善各项诊断检查，以排除某些特殊病原体所致肺炎如肺炎的非感染性肺部疾病(如肺部肿瘤、肺不张、肺水肿、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺间质性疾病特别是隐源性机化性肺炎，肺血管炎和肺肉芽肿病等)。
    1．病情严重程度评价和住院决策  可以根据患者临床情况，即病情轻重决定是否住院治疗。
    CURB-65评分：包括新出现意识不清(confusion，C)、血尿素(uremia，U)>7mmol／L、呼吸频率(respiration，R)≥30次／分、血压(blood pres—sure，P)<90／60mmHg、65(年龄>65岁)5项指标，每项1分。凡≥2分的患者均需住院治疗。简化评分法可不测定尿素(CRB- 65)，更适合基层医疗机构。此法简便适用，对估计预后很有帮助。
    2．病原学诊断  确定诊断的同时或其后应尽可能明确病原学诊断以便指导治疗，具体方法及注意事项可参考《临床技术操作规范》一书。

诊断标准
   
    一、临床诊断
    患者人院前以及48小时以内出现下列表现：
   
    (一)新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
   
    (二)发热。
   
    (三)肺实变体征和(或)湿性哕音。
   
    (四)血常规白细胞总数>10×10⁹／L或<4×10⁹／L，伴或不伴核左移。
   
    (五)胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
    以上1—4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准
   
    (一)症状和体征消失。
   
    (二)x线胸片检肺部炎症性阴影吸收。
   
    (三)痰培养阴性。
   
    二、好转标准
   
    (一)症状明显减轻。 
   
    (二)体温正常。
   
    (三)x线胸片检肺部炎症性阴影部分吸收。

临床诊疗指南——呼吸病学分册
临床疾病——诊断与疗效判断标准

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