概述： 精囊炎(seminal vesiculitis)分非特异性和特异性 精囊炎两大类，前者包括急性 精囊炎和慢性 精囊炎，后者包括精囊结核和淋菌性 精囊炎等。其中非特异性慢性 精囊炎最为常见。
    精囊在解剖位置上与输精管、输尿管、膀胱、前列腺及直肠相邻，故精囊炎往往与泌尿生殖系统其他器官的炎症相关。大多数学者认为精囊炎与前列腺炎关系密切，往往相继或同时发生，但对无选择的和已知终末尿有感染的男子做尸检，发现即使前列腺炎发病率很高的男性，精囊炎发病率仍低，因此精囊炎和前列腺炎既不能相提并论，也不是前列腺炎必有精囊炎。精囊由于组织结构上的特点，即精囊蜿蜒盘曲及黏膜皱襞使之容易引流不畅，病菌不易被彻底消灭。慢性精囊炎多系急性精囊炎病变较重或未彻底治疗而演变所致，亦可因经常性兴奋或手淫过频，引起前列腺、精囊慢性充血水肿继发感染而引起。
    精囊炎的病原体以大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌为主，葡萄球菌、肠球菌、粪链球菌次之，也可为球菌与杆菌混合感染，而非特异性感染与特异性感染亦可同时存在。精囊炎的主要感染途径为经尿道逆行感染，其次为血源性感染、淋巴途径感染，以性活动旺盛的青壮年居多。

临床表现：
1.急性精囊炎
(1)经血循精囊炎
(1)精囊炎的特征。精液外观呈粉红色、暗红色或咖啡色，少数伴有陈旧性屑状血块，血精常不易自止，多迁延数月。大多数患者无射精痛。
(2)血精而避免性交，时间较长者常有血精对自己及配偶健康的影响，担心影响生育，故思想负担较重，患者常感头昏、乏力，病程长者尤为明显。
(5)直肠指检：对肥胖者精囊往往触诊不清，部分患者可及双侧精囊质地稍硬，增大和压痛，周围粘连时精囊界限不清。
神经系统症状，病程长者尤为明显。慢性精囊炎患者直肠指检可触及单侧或双侧精囊变硬、增大，有触痛，可与周围组织粘连导致界限不清。

【病因】

实验室检查：精液检查：
1.细菌培养 仅作精液细胞学检查或细菌培养，即使有阳性结果，也不能肯定是精囊炎。但如果前列腺按摩液培养无菌而精液内有大量细菌或与前列腺液细菌不同，则可诊断为细菌性精囊炎。精道造影时用回抽获得的精道内液体或通过精囊灌注后取中段尿培养价值更大。
2.精浆果糖测定 正常值为0.87ｖ3.95g/L，长期慢性精囊炎可引起果糖含量降低甚至阴性。
    1．实验室检查
    (1)精液检查
    1)精液常规检查：精液检查镜下可见大量红细胞，有时可见脓细胞及精子。
    2)细菌培养：需同时做前列腺按摩液和精液细菌培养，如果前列腺按摩液培养无菌而精液内有大量细菌或与前列腺液细菌不同，则可诊断为细菌性精囊炎。精道造影时用回抽获得的精道内液体或通过精囊灌注后取中段尿培养价值更大。
    3)精浆果糖测定：精浆中果糖正常值为0．87～3．95g／L。精浆中的果糖是由特定的精囊内膜产生，长期慢性精囊炎可引起果糖含量降低甚至阴性。
    (2)尿三杯实验：常表现为第一杯和第三杯尿液浑浊，镜下可见白细胞增多。
    2．影像学检查经直肠B超检查可见病程较短者精囊增大，呈梭形，囊壁粗糙并增厚，囊内为较密集的细小点状回声紊乱。病程长达数年者可见精囊缩小(图31-1）

其他辅助检查：
1.经直肠B超检查 病程较短者见精囊增大，呈梭形，其远端可呈椭圆形，囊壁粗糙并增厚，囊内为较密集的细小点状回声紊乱。病程长达数年者可见精囊缩小。
2.CT 不能显示精囊内形态，炎症阻塞射精管时CT可显示管腔扩张，部分表现为不均匀的低密度囊状扩张。慢性炎症致精囊纤维化，可见精囊变小。
3.精囊造影 目前主要通过经阴囊炎症渗出滞留于管腔使显影不满意。
(2)狭窄：因部位不同而引起不同表现。壶腹部狭窄时可引起输精管扩张；精囊管狭窄可使近底部的精囊管不显影，而延迟摄片才能显示出近底部的精囊管；射精管狭窄可见该侧精路扩张，排空延迟。
(3)扩张：可以是炎症的直接表现或梗阻后扩张，前者多呈局限性囊状扩张，类似囊肿；后者多见均匀性扩张或合并局限性囊状扩张。
(4)闭锁：精囊管闭锁则该侧精囊不显影。射精管闭锁时，除患侧精路呈扩张性改变外，造影剂不能进入后尿道和膀胱，停止注射后可见造影剂及精囊内容物反流至注射器内。延迟摄片，有时16天以上仍可见造影剂滞留于精道内。
(5)挛缩：是慢性精囊炎的晚期改变，壶腹部、精囊、射精管均萎缩，管腔狭小，管壁僵硬。
上述改变可同时或分别出现，两侧精囊大多为对称性改变，少数可不对称，尤其狭窄引起的梗阻后改变常不对称。
4.尿道镜检查 可见精阜呈炎性改变，有时表面呈颗粒状、肉芽肿样增生，并可见到有脓性分泌物或血性分泌物由射精管口流出。
    1．尿道镜和膀胱镜检查  慢性精囊炎患者可见到脓性分泌物从射精管中排出，精阜呈颗粒状、肉芽肿、充血、炎症改变。
    2．CT  检查不能显示精囊内形态。平扫显示精囊增大，形态饱满，密度减低，增强扫描常见精囊呈不均质强化，可见条状显著强化及不规则无强化的水样密度区。慢性炎症致精及不规则无强化的水样密度区。慢I生炎症致精囊纤维化，可见精囊变小。
    3．精囊造影  目前可通过经阴囊炎症改变。在动态精道造影及精道造影即时片和延长片上，可见到渗出、狭窄、扩张、闭锁及挛缩 等改变。上述改变可同时或分别出现，两侧精囊大多为对称性改变，少数可不对称，尤其狭窄引起的梗阻后改变常不对称。

诊断流程  (图31-2)

    1．前列腺炎  也主要表现为排尿不适及下腹、会阴部前列腺炎同时发生。单纯的慢性前列腺炎一般没有血精，前列腺液常规检查可见白细胞增多，卵磷脂小体减少。

   
    (一)一般治疗
    1．精神心坐浴，每日112次，每次15分钟左右，水温在40℃左右。也可采用局部理疗，主要有会阴部离子导入、超短波、微波照射等，每日1次，10～15次为一疗程。
    3．其他  要注意生活规律，适当参加体育锻炼。保持适度而有规律的性生活，精囊炎选用敏感、足量、有效广谱抗生素控制精囊炎因常合并有慢性细菌性精囊炎合并精囊周围炎、精囊炎有关的功能障碍性神经炎、动脉时，可行精囊切除术。
    治疗流程  (图31-3)

【预后】

    慢性精囊炎与慢性前列腺炎一样，治疗效果常不能令人满意。精囊是一对高度盘曲的盲管状腺体，管腔内黏膜皱襞的基部围成很多迂曲的憩室，当精囊出现炎症时，因其本身的结构特点而引流不畅；此外精囊的血供来自于膀胱下动脉的细小分支，血液循环较差，全身性用药在精囊局部的药物浓度极低，致病菌不易被彻底消灭，因此较难治愈。对口服药物治疗无效者可行精囊内药物注射治疗，疗效较好。合并有射精管口狭窄时可行经尿道手术治疗，使精囊液引流通畅，有助于炎症消退。长期慢性炎症致精囊腺萎缩可影响患者的生育能力。

    对部分难以治愈的慢性精囊炎，可通过尿道镜应用输尿管导管或扩张器进行药物注射和射精管扩张以利引流。近年来，有学者提出可通过经皮穿刺输精管后留置细塑料管，或在经直肠B超引导下经会阴穿刺精囊置入直径为0．7mm硬膜外导管，以庆大霉素8万～16万U、头孢唑啉钠2．0g或敏感抗生素加入500ml生理盐水中，24小时持续滴注，7天为一疗程。治疗过程中应注意无菌操作及留置导管的管理，避免感染。

泌尿外科疾病诊断流程与治疗策略

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｜  氨甲苯酸  ｜复方磺胺甲噁唑  ｜冻干人血浆  ｜庆大霉素  ｜知柏地黄丸  ｜爱普列特  ｜归脾丸  ｜四妙丸  ｜酚磺乙胺  ｜甲氧苄啶  ｜

｜  精液细胞  ｜

｜  白细胞尿  ｜精囊缩小  ｜精囊增大  ｜精液量多  ｜精液少  ｜精子不液化  ｜男性小腹痛  ｜尿道刺痒  ｜尿频伴尿急和尿痛  ｜器质性早泄  ｜死精子过多  ｜无痛性阴囊内肿块  ｜血精  ｜

    精囊炎(seminal vesiculitis)分非特异性和特异性精囊炎两大类，前者包括急性精囊炎和慢性精囊炎，后者包括精囊结核和淋菌性精囊炎等。其中非特异性慢性精囊炎最为常见。