老年人膀胱癌--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：膀胱癌是泌尿生殖系肿瘤中最常见的，膀胱肿瘤的发病率随着年龄增大而增高，我国资料50ｖ79岁患者占所有膀胱癌患者的67.5%。分化不良的膀胱癌常见于高龄患者。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：

1.移行上皮性肿瘤主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性癌。

(1)原位癌：是一个特殊的移行上皮性肿瘤，开始时局限于移行上皮内，形成稍突起的绒毛状红色片块，不侵犯基底膜。细胞分化不良，易脱落可以尿中检出。原位癌很少单纯存在，常同时有恶性度高的、浸润深的膀胱癌或分化不良的乳头状癌。

(2) 乳头状瘤：是一良性肿瘤。起源于正常膀胱黏膜，像水草样突入膀胱腔内。乳头状瘤有复发的特点，有些尚有恶变可能。

(3)乳头状癌：在移行上皮肿瘤中最多见。病理特点是各乳头粗短融合，瘤表面不光洁，坏死或有钙盐沉着，瘤基底宽或蒂粗短。移行上皮层次增多，不规则，失去正常形象。

(4)实体性癌：在移行上皮性肿瘤中最为恶性，表面不平，有溃疡，其表面呈结节状，边缘高起，早期向深处浸润，又称浸润癌。

2. 腺癌又称胶样癌、黏液癌。整个肿瘤内有腺样结构，在膀胱癌中占1%ｖ1.8%。亦可起自限性膀胱炎。

3.膀胱鳞状细胞癌不多见。恶性度高，发展快，浸润深，预后不良。

病理分级分期：膀胱肿瘤的恶性度以—级―(grade)表示。近年多采用3级法：?级肿瘤的细胞分化良好；?级为不分化形；?级介于两者之间。

膀胱肿瘤的分期是根据膀胱肿瘤浸润的深度而划分，通过分期可估计肿瘤的预后。目前主要有两种方法：一种是经Marshall改良的Jewett分期法，另一种为国际抗癌协会(UTCC)的TNM分期法。两法比较如下表1：

TNM法优点是确定临床分期和病理分期，明确原位癌的概念，以及对转移的程度作了区分。扩散途径：膀胱癌的转移途径包括直接扩散，经淋巴，经血行及肿瘤细胞的种植等。肿瘤的转移与临床分期有关。有关资料统计报道，在诊断时，T ₁期约10%，T ₂期约29%，T ₃期约75%的患者均已有转移。

【病因】

病因：膀胱肿瘤的病因尚未完全阐明，其发病与下列因素有关。

1.化学性致癌物质致癌的物质是染料的中间体如?-萘胺、联苯胺、Ω-萘胺及4-氨基联苯。人与致癌物质接触后至发生癌的潜伏期为5ｖ50年，多在20年左右发病。

上述的致癌物质经过皮肤、呼吸道或消化道吸收，然后自尿中排出其代谢物作用于尿路上皮而引起肿瘤。尿在膀胱停留时间最长，故膀胱发病率高。

2.内源性色氨酸代谢异常与膀胱癌的关系很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌物质的病史，可能与体内色氨酸代谢异常有关。

3. 膀胱肿瘤与慢性感染和刺激有一定关系。

4.其他使用环磷酰胺也能引起膀胱癌。其他如放射性照射也可致癌。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：膀胱肿瘤生物学特性差别很大，治疗方法多，但基本方法仍为手术治疗，放射治疗、化疗、免疫治疗等居辅助地位。原则上表浅膀胱肿瘤行保留膀胱的手术，浸润性癌行全膀胱切除。

1.表浅膀胱癌的治疗

(1)经尿道切除：表浅膀胱肿瘤最适宜经尿道切除。切除后近期要定期复查，并在手术部位取活检，如有肿瘤残余则需再次切除或手术治疗。

(2)经尿道电灼：小的膀胱乳头状瘤可作电灼治疗。

(3)经尿道激光和微波治疗：激光穿透力比电灼强，可均匀破坏癌组织，使肿瘤细胞凝固，同时还有止血作用。

(4) 膀胱灌注治疗。

2. 膀胱浸润性癌的治疗浸润性癌早期病状少，进展快，如为局限性病灶，可行膀胱部分切除，否则应考虑膀胱全切术，必要时尚需配合放射治疗和全身化学治疗。

(1) 膀胱部分切除术：适应于单个局限浸润性癌；距膀胱颈3cm以上；憩室内癌；经尿道电切不易切除部位深的肿瘤。禁忌证有复发；多发；原位癌；女性侵及膀胱颈；男性侵及前列腺；曾行放射治疗；膀胱容量太小。

膀胱部分切除术可保留膀胱功能，安全可靠，但必须严密随诊，定期复查膀胱镜，以早期发现复发。

(2) 膀胱全切除术：切除整个膀胱，男性尚应包括前列腺和精囊，同时行尿路改道。多发膀胱癌且有浸润者；位于膀胱颈、三角区的较大浸润癌；肿瘤无明显边界者；仅复发的表浅膀胱癌伴严重黏膜病变者；肿瘤过大，部分切除膀胱后其容量过小时都适合膀胱全切除术。

膀胱全切除术是大手术，创伤大，出血多，且需尿流改道，对患者生理、生活和工作都有较大影响。术前必须系统检查心、肺、肝、肾功能。年耉体衰或过度肥胖者，可分期手术。

(3)根治性膀胱全切除术：包括膀胱、前列腺、精囊、周围脂肪组织以及覆盖的腹膜，女性包括膀胱、尿道及周围脂肪组织，常同时切除子宫、输卵管、卵巢和部分阴道前壁。此术复杂，并发症多，应慎重掌握。

(4) 放射治疗：在膀胱癌手术根据困难或患者拒绝手术时可以采用，可使患者保留排尿功能和性能力。

(5) 化学治疗：已有转移的膀胱癌以化学治疗为主。现阶段认为有效的药物为顺铂、多柔比星（阿霉素）、甲氨蝶呤、硫酸长春碱(长春花碱)、氟尿嘧啶等。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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