胆源性慢性胰腺炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：胆道系统的疾病不仅可引起急性胰腺炎，而且常引起胰腺弥漫性或局限性反复发作的渐进性炎症改变和纤维化，临床称之为胆源性慢性胰腺炎或胆源性慢性复发性胰腺炎。另外，慢性酒精中毒、外伤、甲状腺功能亢进等均可引起慢性胰腺炎，但在此不予讨论。中医虽无胆源性慢性胰腺炎之名称，但有类似本病的记载，如。素问·举痛论〃说—寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。―本病属中医— 腹痛―、— 黄疸―、— 泄泻―、— 消渴―等疾病范畴。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：
    ①结石嵌顿于壶腹部，胆汁通过共同管道逆流入胰管内，感染即带入胰管。
    ②胆石排泄过程中，使Oddi括约肌发生麻痹性松弛，肠内容物反流入胰管，导致胰腺炎。
    ③毒性物质对胰腺组织的损伤。它们包括：游离胆汁酸、细菌、非结合胆红素及溶血卵磷脂。游离胆汁酸具有毒性，可损害胰管黏膜屏障；细菌能分泌葡萄糖醛酸酶(?-glucuronidase)，后者能分解结合胆红素为非结合胆红素，而非结合胆红素对胰腺有毒性；急性胆囊炎病人胆汁内有溶血卵磷脂，它能直接损害胰组织。

【病因】

病因：胆源性慢性胰腺炎的病因与胆源性急性胰腺炎有共同点，但致病过程有所不同。胆道系统的多种疾病，如结石、感染、狭窄等均可引起慢性胰腺炎，多数病人由急性胰腺炎迁延所致，部分病人发病缓慢，呈慢性进行性。

1.胆道结石胆道系统结石引起胆总管、胰管、或乏特壶腹部阻塞，胰液引流不畅，胰腺发生纤维化。

2.胆道系统炎症胆道系统炎症时，炎症波及胰腺，胰腺多次轻度感染而形成慢性炎症。

3.本病的基本病理改变是胰腺细胞破坏后为纤维组织所代替。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.中医辨证论治本病临床表现较为复杂，个体差异较大，辨证分型目前缺乏统一标准，可参照—结胸―、— 胸痛―、— 泄泻―、—虚劳―等辨证用药。急性发作期按胆源性急性胰腺炎治疗，缓解期可分为气滞血瘀、脾胃虚弱、肾阴亏虚3型。

(1)气滞血瘀：肝胆不利，气机郁滞，气为血帅，气滞血瘀，结于膈下为病。证见腹中结块，固定不移，针刺样痛，痛有定处，面黯消瘦，纳少乏力，舌质青紫，脉涩。治宜活血化瘀。方选膈下逐瘀汤加减，常用药物有当归、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳等。

(2)脾胃虚弱：肝胆不利，疏泄失职，横逆乘脾，脾失健运，胃失和降而为病。证见大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀满，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。治则，健脾益胃。方用参苓白术散为主，常用药物有人参、白术、茯苓、怀山药、桔梗、白扁豆、莲子肉、薏苡仁等。

(3)肾阴亏虚：脾胃虚弱日久，气血来源不足，不能和调于五脏六腑，—五脏之伤，穷必及肾―，肾失脾胃之补养，肾阴亏虚，表现为形体消瘦，尿频量多，口干唇燥，五心烦热、舌药少苔，脉沉细数。治宜滋阴固肾。方用六味地黄丸加减。常用药物有山萸、生地、熟地、杞子、桑椹子、麦冬、丹皮、茯苓等。

2.西医治疗

(1)包括饮食疗法、服用胰酶制剂、补充多种维生素、解痉止痛及手术治疗等措施。

(2)饮食方面，宜严格禁酒，避免饱食，宜进食高蛋白、高糖和低脂饮食，消化不良者可用胰酶片配合抗酸药物。腹泻较重时，应补充维生素A、D、E、K等，明显消瘦者予全身营养支持，有糖尿病者用胰岛素，疼痛明显时一般可用溴丙胺太林(普鲁本辛)、山莨菪碱(654-2)等，禁用吗啡和可待因，还可使用针灸或穴位封闭法，常取中脘、内关、脾俞、胃俞等。

(3)手术疗法在本病的治疗中占有重要地位，最常见的手术适应证是腹痛频繁发作，经内科治疗无效者。有胰管结石、胰管炎等胰管梗阻、狭窄，并有胰腺囊肿、胰腺脓肿或胰瘘及疑有胰腺癌时，均可视为手术指征。手术方式较多，应根据临床实际慎重选择，依据胆道疾病的不同而施行相应手术。部分病人胆道疾病根治后，胰腺逐渐恢复正常，但胰腺已发生严重器质性改变者，应根据具体情况进行胰腺引流、部分切除、甚至全胰切除术，对于顽固性剧痛的病例，可考虑施行胸腰交感神经切除、胰腺周围神经切断等手术

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11 病程和预后展开

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