概述： 脉络膜血管丰富，血流缓慢，眼内又无淋巴管道，全身性 肿瘤可经血运转移至葡萄膜，其中尤以 脉络膜最为常见，占葡萄膜转移性 肿瘤的50%ｖ80%。转移性 肿瘤中，主要为癌， 肉瘤少见， 皮肤恶性黑色素瘤亦可转移到 脉络膜。
    脉络膜转移癌(metastatic carcinoma of the choroid)多见于40～70岁，女性好发，可单眼或双眼受累，左眼多于右眼。以乳腺癌转移最为多见，肺癌次之，其他包括肾癌、消化道癌、甲状腺癌或肝癌的转移。由于转移癌生长较快，可压迫睫状神经，早期就伴有剧烈眼痛和头痛。眼底表现为后极部视网膜下灰黄色或黄白色、结节状的扁平隆起，晚期可发生广泛视网膜脱离。诊断时应详细询问肿瘤病史、查找原发病灶。CTMRI、超声波和FFA检查有助于诊断。
    一般多为癌症晚期，已有颅内或其他部位的转移，除非为解除痛苦。眼球摘除术已无治疗意义。可考虑化疗或放射治疗。

临床表现：转移癌最常通过视神经周围的睫状后短动脉进入后极部脉络膜，在此浸润生长形成病灶,故病人主诉有视力下降，可伴闪光感或脉络膜浸润生长，并不破坏脉络膜脉络膜黑色素的一个特点。因此，当脉络膜无色素性脉络膜受累范围大，视盘出现脉络膜大血管层向眼外扩散，或侵犯巩膜血管或后部巩膜向球后蔓延导致眼球突出。

实验室检查：
1.原发性肿瘤相关性检 如癌胚抗原(CEA)，甲胎蛋白(AFP)等。
2.病理学检查 当非侵犯性诊断方法均不能诊断时，最后可考虑经肿瘤浸润而增厚。肿瘤不穿破玻璃膜；肿瘤的组织模式。分化差者，组织学检查常无法了解其原发肿瘤的特性，需经特殊染色、电镜、免疫组织化学或检测血中癌胚抗原等做进一步鉴别。

其他辅助检查：
1.眼底荧光血管造影 因转移的部位、病程、原发瘤种类、临床表现的不同，影像亦有差异。因瘤体以细胞成分为主，间质和血管少，荧光血管造影早期瘤体呈无脉络膜背景荧光的暗区，以后出现针尖或斑点样荧光,晚期渗漏而有斑驳样强荧光。与脉络膜黑色素瘤相比，荧光显得较为均匀一致；也无黑色素瘤中有时可见到的脉络膜背景的暗区，至动静脉期，脉络膜转移癌的特征性表现之一。但有的病例，病变区中部在造影过程中始终为一块较大的弱荧光区，可能癌瘤生长迅速，中部发生坏死所致。
2.吲哚青绿(ICGA)检查 孤立型肿物可显示和FFA相似的图像，不过荧光强度弱而且出现晚。如果瘤体扁而薄，常可透过肿物而见到下面的脉络膜血管。作FFA检查时，如整个瘤体呈较强荧光而不能与其他肿物鉴别；或小点状渗漏与其他疾患如原田病鉴别困难时，可作ICGA检查。
3.超声波检查 超声的特点有助于诊断。A超扫描显示中ｖ高的瘤内脉络膜增厚。肿瘤内回声较多，强弱分布不均。常有肿瘤相符的绝对暗点。
5.影像学表现 CT表现眼后节有等密度的隆起或扁平增厚，单个或多发，可有轻度增强。伴有视网膜下积液。视网膜脱离。MRI检查还可显示颅内的转移灶，这对诊断及治疗均有帮助。

【预后】

眼科学

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