脊髓蛛网膜炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

脊髓蛛网膜炎(spinal arachnoiditis)是因蛛网膜增厚与脊髓、脊神经根粘连，或形成囊肿阻塞脊髓腔导致脊髓功能障碍的疾病。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：蛛网膜本身少有血管供应，缺乏炎症反应能力，在病原刺激下，血管丰富的硬脊膜与软脊膜可发生活跃的炎症反应。病变范围常可累及几个脊髓节段，在慢性期蛛网膜的纤维增厚、颜色灰白、失去透明度而呈混浊，有时出现大小不等的白色斑点，这些病变常与硬脊膜、软膜、脊髓或神经根相粘连。早期脊髓表面血管充血扩张，晚期血管壁增厚，使血管腔缩小。脊髓发生继发性变化和软化或空洞形成，空洞边缘为结缔组织，周围有胶质细胞增生、蛛网膜粘连及形成囊肿可直接压迫脊髓，致使脊髓局部缺血萎缩变性，严重时可产生脊髓软化坏死。炎性粘连可分为局限性及弥漫性，由于蛛网膜粘连，形成一个或多发性囊腔，增厚的蛛网膜构成囊腔，囊内液体逐渐增多，构成对脊髓的压迫。因此，蛛网膜粘连和囊肿形成所产生的脊髓缺血和受压是本病的病理基础。

【病因】

病因：

1. 感染为本病的主要原因。起病前常有感冒发热以及疖肿、结核、阑尾炎、盆腔炎、脑膜炎等周身感染史，有人认为系病毒感染所致。

2.外伤也是比较常见的原因，如脊柱骨折和脱位以及脊柱脊髓手术后，有报道54例脊柱战伤的椎根切除中，发现23例有蛛网膜粘连。

3.脊柱和脊髓本身的病变硬脊膜外脓肿、硬脊膜下脓肿、脊髓内脓肿、椎管内肿瘤、脊髓血管畸形破裂蛛网膜下腔出血、椎间盘突出、脊柱结核、骨髓炎等脊柱病变均可并发蛛网膜炎或治疗后遗有蛛网膜炎。

4.化学药物的刺激如椎管内抗生素和各种造影剂、麻醉剂及其他化学药物等。

5.原因不明尽管病因较多，但相当一部分病例仍找不到病因，其比例可高达44%ｖ66%。

病因与发病机制
    1．囊肿。
    3．化学性鞘内注射药物或脊髓造影所用的碘油刺激所致。
    4．其他如囊肿则为囊肿型。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

其他辅助检查：
1.脊髓碘油造影碘油分散或呈斑点状、或呈不规则条状，类似—烛泪―分布于椎管内较长的区域内碘油流动缓慢，当反复进行观察时，碘剂柱的形成可不一致。一般缺乏明确的范围界限，碘油阻塞平面也不一定与临床症状相符合，可以出现局部骤然阻塞或充盈缺损，阻塞端的形态较不规则或呈锯齿状，部分病例阻塞呈所谓—杯口―状，需与椎管内肿瘤相鉴别，一般不伴有脊髓移位的征象。脊髓碘油造影诊断价值较高，但一般不作此项检查，因为可使病情加重。
2.CT与MRI检查 CT平扫诊断价值有限。脊髓造影后CT扫描(CT myelography，CTM)可显示粘连的改变。早期在硬脊膜囊末端，显示脊髓蛛网膜下腔的不规则狭窄，神经根相互粘连失去正常表现，与周围硬脊膜囊粘连则表现为—空硬脊膜囊―征，硬脊膜囊内无神经根，仅有造影剂充盈，而囊壁与神经根粘连显示增厚。粘连严重，则粘连在一起的神经根成管状块影。局部与硬脊膜囊粘连可显示神经根与硬脊膜囊不规则。因粘连而形成的囊肿与脊髓蛛网膜下腔相通，延迟CTM可见造影剂进入囊肿内。MRI主要表现为矢状位与轴位上可见髓腔内粘连肥厚的软组织影，呈长T₁与长T₂信号，形态不规则，可时断时续；局部囊肿型呈更长的T₁与长T₂信号，有占位效应，可压迫脊髓与神经根。注射Gd-DTPA后一般不强化。
    1．脑脊液检查脑脊液初压较低，弥漫型和囊肿型可导致椎管完全阻塞。脑脊液呈淡黄色，淋巴细胞数接近正常而蛋白显著增高，甚至脑脊液流出后可自动凝固，呈Froin征。
    2．椎管造影可见椎管腔呈不规则狭窄，碘油呈点滴状或串珠状分布，囊肿型则表现为杯口状缺损。
    3．MRI 能明确囊肿性质、部位、大小，并能了解病灶对周围重要组织的损害情况。

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：药物治疗多不满意，可用激素治疗。泼尼松（强的松）10ｖ15mg，3次/d口服或鞘内注射地塞米松2ｖ5mg，每周1ｖ2次。有报道椎管内注射玻璃酸酶效果良好，每次500U，每周1ｖ2次。手术椎板切除减压或剥离粘连，效果并不理想，仅对囊肿型者有效。个别患者经少量放射线治疗，有轻微好转。

在疑为或明确是感染所致病例，可给以抗生素或抗病毒制剂。有的病例即使结核证据不多，也可先给抗结核治疗，两周左右如有疗效，则继续按结核治疗。

扩张血管、改善血液循环可使用菸酸、地巴唑、山莨菪碱（654-2）、山莨菪碱注射液等。

促神经细胞代谢剂及维生素B ₁、维生素B ₁₂等仅具一般保护神经组织作用，难以恢复脊髓功能。中药治疗可以试用。

此外还可使用椎管内注射空气疗法，一次酌情注入10ｖ15ml。自小量开始，每注入5ml气体即放出等量脑脊液，每5ｖ7天1次，对早期病例松解粘连、改善脑脊液循环或许有帮助。颅内压增高者宜用降压措施。

病因治疗，如抗感染或抗结核治疗等。弥漫型或脑脊液细胞明显增多者，不宜手术，可选用肾上腺皮质激素、血管扩张药、维生素B族等药物治疗。囊肿型可行囊肿摘除术。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断依据展开

13 相关课件展开

14 相关药品展开

15 相关检查展开

16 相关症状展开

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