输卵管妊娠--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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输卵管妊娠的发生部位以输卵管壶腹部最多，约占60 %，其次为峡部，约占25 %，伞部和间质部少见。
卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠(tubal pregnancy)。

1 临床表现展开

2 诊断要点展开

3 治疗方案及原则展开

    治疗原则：以手术为主，其次为药物治疗。
    1．紧急抢救异位妊娠破裂，有腹腔内大出血、休克患者应及时输液、输血，在纠正休克的同时做好急诊手术准备。
    2．手术治疗术式应根据患者年龄、生育状态、患侧输卵管的状况，选用输卵管切除或保留输卵管的保守性手术。
    (1)输卵管切除术：多用于年龄较大、不需要保留生育的妇女或输卵管妊娠破裂口大、急性内出血多并发休克的患者。应在积极纠正休克的同时尽快开腹，提出患侧输卵管并钳夹出血部位，快速输血，纠正休克，行输卵管切除。
    对输卵管间质部妊娠，应力争在其破裂前手术，手术应做子宫角部楔形切除，若因出血危及患者生命或缝合止血困难，必要时可切除子宫。
    输卵管妊娠腹腔内大量出血情况紧急或缺乏血源时，进行自体输血为抢救患者的有力措施。
    回收腹腔内血液应符合以下条件：
    1)妊娠小于12周，胎膜未破。
    2)输卵管妊娠未发生破裂或流产；

    ②输卵管包块直径<3cm；

    ③无明显内出血或内出血少于lOOml，血β-HCG<2OOOU／L；

    ④肝肾功能及血常规检查正常。
    可采用全身和局部用药，目前常用的药物有以下几种：
    (1)甲氨蝶呤(MTX)：全身用药的常用剂量为0．4mg／(kg·d)，肌注，5日为一疗程，若单次剂量肌注常用lmg／kg或50mg／m 。局部用药可采用B 型超声引导下或腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后注入 MTX 20mg，若β-HCG一周后无下降可再注射或改行手术治疗。
    应用化疗药物治疗，部分患者可能失败，故在治疗期间应用B型超声和 β-HCG进行严密监护。若用药后2周β-HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为有效。若病情无改善和加重，应立即进行手术治疗。
    (2)其他药物：氟尿嘧啶、前列腺素F-2α仅、天花粉等。
    (3)中医、中药治疗：根据中医辨证论治，本病属于血瘀少腹、不通则痛的实证，故以活血化瘀、消症为治则。优点是免除手术创伤，保留患侧输卵管并恢复其功能。但中医治疗应掌握指征，输卵管间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者，均不应采用中医、中药治疗，而应及早手术。

4 诊断标准展开

5 疗效判断标准展开

6 诊断依据展开

7 相关课件展开

8 相关症状展开

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