治疗:
1.病因治疗
(1)火器伤:火器性神经损伤多因高速投射物(弹片或枪弹)损伤,神经损伤范围广泛,伤口均有严重污染,易致伤口
感染。初期处理原则是:伤口应做彻底
清创术,而不是缝合神经;对神经损伤部分不做切除,也不做游离断端,防止污染扩散;神经断端不用丝线作标记,也不缝合在组织上;用正常组织覆盖游离之神经;尽早促使伤口愈合,为二期修复创造条件。
(2)颅底骨折时,其骨折本身无需特殊处理,治疗重点为预防
感染,合理使用抗生素。脑脊液鼻漏或耳漏者禁忌填塞、擤鼻、减少喷嚏、
咳嗽,保持外耳道清洁。尽量避免
腰椎穿刺,以防逆行性
感染。
(3)在颅底手术时,应用显微神经外科技术,仔细保护迷走神经、舌咽神经免受不可逆性损伤是十分重要的。颈静脉孔区小
肿瘤行立体定向放射外科治疗时应合理科学地设计,以免加重迷走神经、舌咽神经损伤。
(4)在
甲状腺手术和颈动脉内膜剥除术中,熟悉喉返神经、喉上神经的解剖及其与周围血管的关系,应用良好的显微手术技术,术中用EMG监测技术,均可对喉上、喉返神经予以有效的保护。术中如离断喉返神经,可行喉返神经-迷走神经颈段端侧吻合术,可望在远期收到良好的效果。
(5)中枢
神经系统
炎症者要抗炎治疗,抗炎治疗要早,疗程要足够。需选用易透过血脑屏障的抗生素。
(6)延髓血管病变视情况行手术,X刀、伽玛刀等治疗。
2.对症治疗
(1)对有严重呛咳者应进糊状半流食,避免流食呛入气道而引发
肺炎。
(2)有高颅压症状者给予降颅压治疗,常用20%
甘露醇、甘
果糖、糖皮质激素等。