概述：阴茎异常勃起是指阴茎在无性刺激的情况下，持续处于 疼痛勃起状态。由于某种因素刺激，引起阴茎海绵体持久性动脉扩张及静脉收缩。若静脉淤血和勃起过久，则血液淤滞和黏度增加，甚至导致静脉和小 动脉栓塞，造成海绵体纤维化，可致 阳萎的后遗症。     阴茎异常勃起临床上分为两类：
    ①原发性阴茎异常勃起，往往找不到任何发病因素。
    ②继发性阴茎异常勃起，可由多种病因所致。局部病变如 尿道炎、损伤、 肿瘤或阴茎背静脉栓塞等；全身性病变如 白血病、 糖尿病、镰状细胞性 贫血及磷酸葡萄糖异构酶不足等； 神经系统疾病如大脑或 脊髓损伤等。
    阴茎异常勃起(priapism，PP)是一种相对罕见的外科急症，是指在无性欲或性刺激的情况下，阴茎持续勃起时间超过4小时。部分病人可呈复发性或间歇性发作，频率从1天数次到数月1次不等，持续时间超过2小时。
    根据阴茎血液动力学，PP分为低流量性或缺血性、高流量性或非缺血性两类，前者因阴茎内静脉阻塞，后者系阴茎内异常动脉血流灌注，故又分为静脉阻塞性和动脉性两类，混合性罕见。
    尽管并非所有类型的患者都需要紧急处理，但由于缺血性阴茎异常勃起会导致海绵体组织纤维化和勃起功能障碍，因此，所有的患者均需要得到紧急评估以便明确诊断后尽早治疗。该病治疗的目的是获得阴茎疲软和保留勃起功能，但是，有些纠正异常勃起的治疗措施有导致阴茎勃起功能障碍的可能。所以目前的治疗方法包含了一系列选择，如果治疗缺失或延迟，随着缺血时间的延长，海绵体可能会永久损伤，这些治疗方法采用逐步递进的模式，其侵袭性和风险也随之增加。

临床表现：
1.病史 在无性刺激情况下突然发病，经常夜间发作，勃起持续几小时或数天，伴有阴茎、腰及骨盆部疼痛。
2.体检 阴茎海绵体坚硬、充血、压痛，而阴茎头和尿道海绵体柔软，排尿正常，有时伴排尿及排便困难。
    1．病史  病史应包括勃起持续的时间；疼痛的程度(缺血性PP通常疼痛而非缺血性PP不疼痛)；既往异常勃起的病史和治疗；是否服用可能诱发勃起的药物如抗高血压药物、抗凝药、抗抑郁药，海绵体注射血管活性药物如前列地尔、罂粟碱、前列腺素E₁、酚妥拉明；骨盆、生殖器或会阴创伤，尤其是会阴骑跨伤；镰状细胞病或其他血液病患。
    2．查体  详细检查生殖器、会阴和腹部，注意有无外伤和恶性疾患。PP患者阴茎海绵体通常受到影响而尿道海绵体和阴茎头不受影响。缺血性PP患者表现为阴茎淤血、坚硬、痛性勃起、阴茎皮肤温度低、搏动感不明显。非缺血性PP者表现为阴茎部分或节段性、半硬的、非痛性勃起，阴茎皮肤温度正常或偏高，局部可触及搏动感。临床表现是诊断的主要依据。

【病因】

病因和发病机制
    该病较少见，常见病因有中毒有关。缺血的严重程度反映出回流静脉被阻塞的数量和持续时间。最新研究发现，一氧化氮(NO)通过促使血小板聚集、白细胞黏附，造成中毒。常见病因有：会阴部或阴茎的损伤、Fabry病。

实验室检查：
1.血常规 白血病、镰状细胞贫血者有明显的外周血象变化。
2.海绵窦局部血气分析 有两种表现：一种为局部血液pH偏酸，氧分压明显降低，氧分压改变不明显，二氧化碳分压不高。
    1．血液检查、尿液分析和细菌培养。
    2．彩色多普勒超声检查  彩色多普勒超声检查，尤其是彩色多普勒血流成像，能分辨阴茎和尿液海绵体、海绵体动脉、阴茎背静脉、旋静脉等，并能测量阴部内动脉和海绵体动脉的内径、血流速度、血管收缩与舒张相的变化及血管壁情况等，是目前常用的无创伤检查。尤其对创伤性非缺血性者该检查能显示动脉损伤的部位、程度及局部血流情况，同时．还能显示海绵体动脉-海绵体窦状隙瘘周围的假包膜，以此作为手术定位标志。缺血性PP者动脉血流量极低或无血流。检查时应采用截石位或蛙腿位，探头应首先扫描会阴，然后是整个阴茎体。

其他辅助检查：有人主张用^99m锝扫描作为区分两型异常勃起的手段，摄取高的为高血流型，而低者为低血流型。另外阴茎海绵体造影亦可用于鉴别：表现为静脉淤滞为低血流型；而如果静脉快速回流则为高血流型(表1)。彩色多普勒检查对鉴别低血流型和高血流型阴茎异常勃起非常有帮助。Secil用彩色多普勒检查预测罂粟碱海绵体注射后发生的阴茎异常勃起，特异性100%，准确率97%，预测阳性率96.9%。
    1．选择性阴部内动脉造影  主要是针对非缺血性PP，对比剂从受损的海绵体动脉外溢，或流人海绵窦中，形成海绵窦内不规则的血流灌注区；部分病例见到海绵体动脉血流直接注入静脉系统，形成海绵体动静脉瘘。造影通常作为栓塞治疗的一部分。
    2．血气分析  缺血性PP者阴茎海绵体内血液呈暗紫色，血气分析示低氧高碳酸血症；非缺血性PP者呈鲜红色，血气分析类似动脉血，氧张力正常。需要注意的是，PP早期均为非缺血性，若抽血过早可能误诊。各型血气分析具体数值见表37-1。

    阴茎持续勃起超过8小时，海绵体细胞出现间羟胺、去甲肾上腺素用生理盐水稀释到100～500μg／ml，每次注射1ml，3～5分钟重复注射，持续1小时后，决定治疗成功与否。对于儿童和严重心血管疾患患者应采取低浓度、小剂量治疗。在药物注射过程中和注射后，医生应观察主客观的症状和体征，包括血压和心电图。
    (2)抗雄激素药物：常用于预防复发。曾使用的有己烯雌酚、氟他胺、亮丙瑞林等，但这些药物可引起血浆睾酮降低和性欲下降，对无性生活要求者可以使用。比鲁卡胺为新型抗雄激素药物，用于治疗反复复发的病例。每天比鲁卡胺50mg，渐减为每2天50mg，直至每周50mg维持。该药用量较小，效果良好，能保留性欲和性功能，副作用为乳腺肿大，停药后可复发，再次使用仍有效。
    (3)亚甲蓝：海绵体抽吸后，注入50mg亚甲蓝，5分钟后抽吸出亚甲蓝，阴茎加压5分钟。副作用为短期阴茎烧灼感和染色。
    3．外科手术分流  对于缺血性PP在采用海绵体内注射拟交感类药物无效后，应考虑采用外科分流术。何时开始手术取决于异常勃起持续的时间。应在36小时内及早做分流手术，如超过48小时，阴茎纤维化、勃起功能障碍多不可避免，拟交感类药物治疗成功的几率会随时间延长而减低。有以下3种分流术：
    (1)阴茎头-阴茎海绵体分流术(Ebbchoj术式、Winter术式)：采用大的刀片或活检针经皮插入阴茎头，目前资料表明成功率分别为73%和66%。El-Ghorab术式则是在直视下切开背侧阴茎头直达阴茎海绵体末端，剜去左右海绵体末端白膜各约0．5cm直径，挤出积血，生理盐水反复冲洗，缝合阴茎头切口，其疗效更确切，成功率达74%，目前作为本病的首选术式。
    (2)阴茎海绵体-尿道海绵体分流术(Sacher术式)：采用经会阴切口，在中线阴茎海绵体和尿道海绵体汇合处，切除阴茎海绵体白膜直径约0．5～1．0cm，在相应尿道海绵体上类似切口，对缝白膜创缘形成内瘘，作多个内瘘时注意吻合口应在不同平面，以免压迫尿道。
    (3)大隐静脉-阴茎海绵体分流术(Grayhack术式)：结扎大隐静脉属支，游离大隐静脉长约10cm，经皮下引至阴茎根部，切除部分阴茎海绵体膜，与大隐静脉吻合。如吻合口过大，易发生阴茎勃起功能障碍，一旦发生，结扎吻合的大隐静脉可望恢复阴茎勃起功能。
    4．异常勃起后ED的治疗 缺血性PP的持续时间超过24小时，ED的发生率约为90%。即刻放置假体可有效的保持阴茎长度。
    5．治疗潜在疾病，如镰状细胞贫血、慢性粒细胞性白血病。
   
    (二)非缺血性PP的治疗
    1．观察  非缺血性PP并非急症，从患者受伤到就诊的时间从几天到几年相差很大，治疗首先应采用观察。有数据表明，在未经治疗的患者中，自然痊愈者占62％。
    2．介入治疗  对于要求治疗  的患者推荐使用选择性海绵体动脉栓塞术。在治疗时推荐使用非永久性栓塞如自体血块和明胶海绵，其效果较永久性栓塞如钢圈和化学物质更好。非永久性栓塞与永久性栓塞疗效相当，但比较ED的发生率，前者仅5%而后者高达39%。
    3．外科手术  应在术中超声监测下进行。手术探察直接结扎窦状隙瘘管和动脉假瘤，有效率为63%而ED发生率为39%。

【预后】

    阴茎异常勃起多位突然发病，夜间发作多见，勃起持续几小时或数日，伴有阴茎、腰及骨盆部变性、坏死，之后纤维化，引起勃起功能障碍。

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