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阿根廷出血热 ( Argentinian hemorrhagic fever )

别名：阿根廷出血热；Argentine and Bolivian hemorrhagic fever；阿根廷和玻利维亚出血热

解释展开收起

概述：阿根廷出血热是分别由鸠宁( Junin)和马秋博( Machupo)病毒引起的，啮齿动物为主的自然疫源性疾病。临床特征有发热、剧烈肌痛、出血、休克、神经异常及白细胞和血小板减少等。

1 临床表现展开收起

临床表现：潜伏期6～14天。起病徐缓。第一病周，逐渐出现不适，体温渐升，第3病日可达39℃，剧烈头痛、腰痛、肌肉关节痛、厌食、恶心、呕吐、上腹痛，部分病人眼眶疼痛，亦可有便秘或腹泻。体检见面、颈及上胸部潮红，上胸、上臂及腋窝皮肤可见瘀点、皮肤出血，并可作为阿根廷出血热的首发症状。少数病人急性起病，似出血或神经系统损害(共济失调、兴奋和昏迷)，也可同时出现，导致死亡。此期常合并肺炎、尿道炎、败血症，甚至气性坏疽，但白细胞增高不明显，易被延误诊断。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：目前认为病毒的直接损害作用是主要的。病毒进入人体后经复制增生产生病毒血症，引起全身毛细血管内皮细胞的损伤，使血管通透性和脆性增加，引起出血、水肿、休克等一系列临床症状。

【病因】

病因：鸠宁与马秋博病毒同属于沙粒病毒属，因在超薄片上呈沙粒状而得名。鸠宁病毒为RNA病毒，直径60ｖ280nm，平均110ｖ130nm，呈球型，扁球型或多样型。外膜上有2ｖ10个长约6nm，球棒状突起物，毒粒内含2ｖ10个直径20ｖ25nm沙粒状颗粒。该病毒对新生小白鼠和地鼠有致病性，故可用来分离病毒。马秋博病毒在形态和生物学特征上与鸠宁病毒相似。

3 流行病学展开收起

流行病学：啮齿动物为自然贮存宿主。阿根廷出血热主要为Calomys laucha和 C．musculinus两种野鼠，鸠宁病毒存在于受染野鼠涎腺、血液及尿中。约50% 的野鼠受染后终身有病毒血症和病毒尿症，表现为慢性和亚临床感染。病人的病毒血症可持续7ｖ12天，咽拭子和尿液中可分离出病毒。但罕见在人群中传播。玻利维亚出血热主要贮存宿主是 Calomys callosus野鼠，与病人密切接触可能患病。

本病多途径传播。主要是由鼠的分泌物、排泄物污染的尘埃或食物，经呼吸道或胃肠道感染，也可经破损的皮肤使人感染。玻利维亚出血热，在密切接触情况下，可发生人群内传播。感染后多数发病，病后免疫较持久，但抗体出现较晚。阿根廷出血热以男性、青壮年为多，农民多于城镇居民。玻利维亚出血热已无明显年龄、性别、职业的差别。本病有明显的地区性和季节性。阿根廷出血热主要分布于阿根廷北部布宜诺斯艾利斯省的大草原上，并向北向西扩大，波及Cordobs省的东南部和Santa Fe省的南部。夏末开始流行，秋季达高峰，冬初消失。玻利维亚出血热分布于玻利维亚东北部Beni省，以5ｖ9月旱季为流行。

4 实验检查展开收起

实验室检查：
1.血象：白细胞和血小板减少，热退后渐恢复。可有蛋白尿及管型而血沉正常。
2.病毒分离：
①取病人血液(急性发热期)淋巴组织(死亡病例)接种于小白鼠、豚鼠，以及绿猴肾细胞、金黄地鼠肾细胞单层培养，分离病毒。
②取疑似阿根廷出血热病人的外周血单核淋巴细胞，接种于Vero细胞单层培养，是分离鸠宁病毒最敏感的方法。
3.免疫组化方法如免疫荧光或 PAP 法：可在 1ｖ3 天内出结果，利于早期诊断。
4.血清学检测：间接荧光试验和空斑还原试验，检测特异性抗体，用于早期诊断。补体结合试验，不能早期诊断用，但可用于筛选阿根廷出血热免疫血浆供血者。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：目前暂无相关资料

6 诊断要点展开收起

诊断：

1.临床诊断在流行区(阿根廷或玻利维亚)或进入流行区人员，或有与鼠类接触史，出现发热、剧烈头痛、腰痛、肌肉关节痛、眼眶痛、上腹痛、皮肤瘀点、瘀斑及子宫出血等，颜面潮红、结膜充血、眶周水肿、咽黏膜充血、瘀点、瘀斑及小水泡出现白细胞和血小板减少。蛋白尿、管型出现，而血沉正常。即可作出诊断本病。

2.实验室诊断

    (1)病毒分离：
    ①取病人血液(急性发热期)淋巴组织(死亡病例)接种于小白鼠、豚鼠，以及绿猴肾细胞、金黄地鼠肾细胞单层培养，分离病毒。
    ②取疑似阿根廷出血热病人的外周血单核淋巴细胞，接种于vero细胞单层培养，是分离鸠宁病毒最敏感的方法。

(2)免疫组化方法如免疫荧光或 PAP 法：可在 1ｖ3 天内出结果，利于早期诊断。

(3)血清学检测：间接荧光试验和空斑还原试验，检测特异性抗体，用于早期诊断。补体结合试验，不能早期诊断用，但可用于筛选阿根廷出血热免疫血浆供血者。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：本病需与夸革出血热和登革休克综合征，钩体病、流脑、败血症等相鉴别。

8 预防展开收起

预防：目前我国无本病发生，应注意国境检疫，防止输入。在疫区内，防鼠、灭鼠为主要措施。应注意个人卫生，避免受染。应用疫苗是阿根廷出血热主要预防措施。玻利维亚出血热尚无疫苗。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：

1.一般支持、对症治疗病人应予隔离，其血、排泄物予以消毒处理。加强支持，对症治疗，维持水、电解质平衡，针对出血、休克、神经系统症状，以及重叠感染，进行对症处理。

2.特殊治疗应用高效价免疫血浆，按1000ｖ3000U/kg ，在第8病日内输注，可中和病毒血症，减轻出血和神经系统，损害程度，降低病死率。但在治疗中，8%ｖ10% 病人可有后发性神经综合征，如发热、小脑功能异常，一般可自行缓解。

10 并发症展开收起

并发症：目前暂无相关资料

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：病重者可发生昏迷休克，少数在48ｖ72h死亡。

12 相关课件展开收起

神经系统｜败血症｜肺炎｜抽搐｜出血｜发热｜便秘｜腰痛｜休克｜头痛｜水肿｜昏迷

13 相关药品展开收起

｜冻干人血浆｜

14 相关检查展开收起

｜补体结合试验｜

15 相关症状展开收起

｜蛋白尿｜面颊及上胸部充血｜

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