鞭虫病--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：鞭虫病(trichuriasis)是由毛首鞭形线虫(Trichuris trichiura)寄生于人体的盲肠、阑尾及升结肠所致的常见肠道寄生虫病。分布甚广，尤其热带与亚热带地区的发病率最高，我国普遍存在，尤以农村多见。患者以儿童为主，严重感染可影响儿童的生长与发育。轻、中度感染者可无症状；重度感染者有腹泻、便血、里急后重、直肠脱垂、贫血与营养不良。
鞭虫病(trichuriasis)是肠道常见的寄生虫病之一，该虫成虫多寄生在人体盲肠中，轻者常无症状，重者出现腹痛、腹泻、便血、直肠脱垂、贫血、瘙痒等。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：一般认为包括机械性与过敏性损伤，前者可能是人鞭虫致病的主要原因。成虫钻入盲肠和结肠上皮内发育，引起肠黏膜损伤，而虫体在肠黏膜内刺激黏膜神经丛则引起腹泻和痉挛。

弥漫性结肠炎认为是由鞭虫感染引起的过敏反应有关。在结肠渗出物中有特征性的嗜酸性粒细胞和夏科－雷登晶体。Bawie等(1978年)根据鞭虫病患者的生长发育迟缓与杵状指的发生，推测虫体可能产生一种不明的因子有关。

根据电镜观察鼠盲肠内鼠鞭虫的生长发育，通过虫体头部的溶解组织的作用，进入肠上皮细胞内，形成一个肠细胞的合胞体，并吞食宿主的细胞成分。当虫体发育成熟时其体后部伸出或其隧道破裂而悬吊于肠腔内，有利于交配与产卵。用显微镜检查发现肠组织炎症反应轻微，但可见肠壁细胞破坏，肠绒毛因丝状纤维丧失而变短。隧道周围未见明显出血。隐窝之间可见浆细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。

轻度感染患者，鞭虫常寄生在盲肠和上行结肠；重度感染时，可累及横结肠与降结肠，甚至直肠也有鞭虫寄生。结肠镜检可见黏膜表面有水肿，血管增多；重度感染时则有黏膜出血或溃疡。直肠受累则黏膜明显水肿和出血。病理改变仅见于上皮层和固有层。肠壁隐窝和肠腺有增生，杯状细胞正常或增生，肠表面有大量黏液，表面上皮剥脱少见。在固有层可见单核细胞增多，嗜酸性粒细胞浸润。重度感染时可引起嗜酸性粒细胞弥漫性浸润，甚至深入到黏膜下层。

【病因】

病因：毛首鞭形线虫(简称鞭虫)隶属线形动物门，线虫纲，鞭虫属。人是惟一的自然宿主。虫体前3/5细长，呈肉色，后端肥胖，呈马鞭状(图1)。雄虫长30ｖ45mm，尾部卷曲成360°以上。生殖器官包括袋状的睾丸、输精管、射精管、泄殖腔与矛尖状的交合刺。雌虫长35ｖ50 mm，后端钝圆。生殖器官有卵巢、输卵管、子宫与阴门开口在肥胖部前端。

虫卵呈腰鼓形，两端有内层突出的黏液塞，不着色。卵壳有三层，最外层为卵黄膜，呈棕色。虫卵大小为(50ｖ54)δm×(22ｖ23)δm，随粪便排出，在温暖、阴暗潮湿的土壤中发育为感染期。在卵壳内含一条活动的未蜕皮第一期幼虫。人吞入感染性虫卵后经消化液作用，在小肠内孵出幼虫并钻入小肠和结肠隐窝内发育，最后定居在盲肠和部分大肠上皮细胞内，不再移至其他部位，逐渐发育为成虫，约需2个月。成虫在体内寿命3ｖ5年。它对干燥和热的抵抗力比蛔虫卵小；在硬土、灰尘、煤渣、垃圾中不发育为感染期；在太阳光、寒冷、腐殖质和化学药物的作用下不能存活。在干粪内仅活数日或数周。主要传播方式是粪便内虫卵污染土壤，再通过手、蔬菜等直接或间接地将感染期虫卵传入口中使人感染。人与人不直接传染。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：对轻、中度感染者无需处理，重度感染者应予高蛋白质易消化饮食，纠正贫血给予铁剂。合并阿米巴痢疾用甲硝唑抗阿米巴治疗。合并细菌性痢疾应用抗生素治疗。

1.药物驱虫治疗

(1) 阿苯达唑：胶囊200mg；片剂有100mg，200mg和400mg，常用400mg顿服，连服2天，虫卵阴转率43.2%ｖ52.7%，副作用轻。儿童剂量为成人一半。重度感染的疗程为5ｖ7天，未见明显副作用，偶有头昏、恶心、腹痛、吐蛔虫或一过性转氨酶升高等轻微反应，可自行缓解。

(2) 甲苯达唑：成人剂量200mg/次，3次/d，连服3天，治愈率为60%ｖ80%。未治愈者虫卵显著减少。儿童剂量减半。重度感染可治疗6天或重复一个疗程。病人耐受良好，仅轻微胃肠反应。孕妇禁忌12岁以下儿童慎用。甲苯达唑/ 左旋咪唑（复方甲苯达唑）片：每片含甲苯达唑100mg、左旋咪唑25mg，1片/次，2次/d。疗效80%ｖ83.8%。

(3) 奥克太尔(oxantel)：15mg/(kg·d)，2天疗法，治愈率为57%。10mg/(kg·d)，连服5天，治愈率达100%。副作用轻而短暂，可自行缓解。

(4)复方噻嘧啶：每片含噻嘧啶和奥克太尔各100mg，据报道用两药各5mg/kg，每晚半空腹顿服，送服2天，虫卵阴转率达93.8%。并对蛔虫、钩虫、蛲虫均有良好效果。

(5) 奥苯达唑：剂量l0mg/(kg·d)，3天或2天疗法，或1次顿服。治后4周虫卵定性复查结果，阴转率分别为70.4%，70.4%与53.3%。

(6) 氟苯达唑：剂量100mg/次，2次/d，连服2天，治愈率为86%。

2.纤维结肠镜治疗感染严重时，使用药物治疗常不能完全治愈。可用内镜钳取法，在直视下用活检钳轻轻夹住虫体，从肠黏膜内拉出。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断标准展开

13 疗效判断标准展开

14 诊断依据展开

15 相关课件展开

16 相关药品展开

17 相关检查展开

18 相关症状展开

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