海拔3000m以上的地区称为高原。高原环境空气稀薄， 大气压和氧分压低，气候寒冷和干燥，紫外线辐射强。由平原移居到高原或短期在高原逗留的人，因对高原环境适应能力不足引起以缺氧为突出表现的一组疾病称为高原病(diseases of high altitude)， 或称高原适应不全症(unacclinaatization to high altitude)，又称高山病(mountain sickness)。高原病也可发生于海拔3000m以下地区。随着旅游业发展，高原病发病率与日俱增。高原病是高原旅行者常见病死原因。

神经系统症状与饮酒过量时表现相似。有些病例出现口唇和甲床发绀。通常在高原停留24～48小时后症状缓解，数天后症状消失。少数可发展成发绀和杵状指。
    3．高原发绀、水肿。有的患者间断出现睡眠呼吸暂停或打鼾。应与Pickwickian综合征鉴别。

【发病基础】
神经系统大脑皮质对缺氧的耐受性最低，是由于大脑代谢旺盛，耗氧量大。急性缺氧时， 最初发生脑血管扩张、血流量增加和颅内压升高，大脑皮质兴奋性增强， 出现头痛、多言、失眠和步态不稳。随着缺氧加重， 脑细胞无氧代谢加强，ATP生成减少，脑细胞膜钠泵功能障碍，细胞内钠、水潴留，发生高原脑水肿。
    (二)呼吸系统进入高原后，动脉血氧分压降低，刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器， 出现反射性呼吸加深、加快，使肺泡通气量和动脉血氧分压增加。过度换气呼出CO₂增多，导致反射性引起交感神经兴奋性增强，使储血器官释放红细胞，糖无氧酵解增强，血乳酸增多， 血pH下降， 氧解离曲线右移，还原血红蛋白增多，2，3-二磷酸甘油酯(2，3-DPG)合成增加，氧与血红蛋白亲和力降低，使氧易于释放给组织。低氧血症还能刺激红细胞生成素(erythropoietin)生成，红细胞生成素促进骨髓高原病发病快慢、严莺程度和发病率与所攀登高原海拔高度、攀登速度、高原停留时间和个体易感性有关。

    (一)血液学检查急性高原病患者可有轻度白细胞增多；慢性者红细胞计数超过7．0×10¹²／L，血红蛋白浓度超过180g／L， 血细胞比容超过6O%。
    (二)心电图检查慢性高原心脏病患者表现电轴右偏、肺型P波、右心室肥大劳损、T波倒置和(或)右束支阻滞。
    (三)胸部X线检查高原肺水肿患者胸片显示双侧肺野弥散性斑片或云絮状模糊阴影。高原心脏病者表现肺动脉明显突出， 右下肺动脉=f横径≥15mm，右心室增大。
    (四)水肿患者表现低氧血症、低碳酸血症和呼吸性碱中毒； 高原心脏病者表现PaCO₂增高和低氧血症。慢性高原病患者肺活量减少，峰值呼气流速降低，每分通气量下降。右心导管检查肺动脉压、右房和右室压升高，PCWP正常。

    高原病的诊断依据：
    ① 进入海拔较高或高原地区后发病；
    ② 其症状与海拔高度、攀登速度及有无适应明显相关；
    ③ 除外类似高原病表现的相关疾病；
    ④ 氧疗或易地治疗明显有效。此外，不同临床类型高原病应与相关疾病鉴别：
    (一)急性高原反应应与晕车和急性胃肠炎等鉴别。
    (二)高原肺水肿应与肺炎、高原支气管炎、肺栓塞或梗死或气胸鉴别。如果出现肺水H申或ARDS，应与心源性或其他非心源性肺水肿(如药物或神经源肺水肿)鉴别。
    (三)高原脑水肿应与代谢或中毒脑病、脑血管意外和颅脑创伤鉴别。
    (四)高原红细胞增多症主要与红细胞增多外尚有白细胞和血小板增多．对氧疗和易地治疗无效。

    1．进入高原前，应进行有关高原环境特点、生活常识及高原病防治知识方面的教育。
    2．有器质性疾病、严重神经衰弱或呼吸道感染患者，不宜进入高原地区。
    3．攀登高原前，进行适应性锻炼；进入高原过程中，坚持阶梯升高原则。如果不能阶梯上升，于攀登前24小时预防性服用乙酰唑胺(250mg， 每8小时一次) 和(或)地塞米松(4mg，每6小时一次)。
    4．进入高原后，避免剧烈运动，应减少劳动量及劳动强度，适应后逐渐增加劳动量。注意防冻保暖，避免烟酒和服用镇静催眠药，保证供给充分液体量。

昏迷患者注意保持气道通畅，必要时气管内插管。因该病患者常存在呼吸性碱中毒，故不宜过度通气。
    (四)慢性高原病1．易地治疗 在可能情况下， 应转送到海平面地区居住。
    2．氧疗 夜间给予低流量吸氧(1～2L／min)能缓解症状。
    3．药物 乙酰唑胺(125mg，2次／天)或醋酸甲羟孕酮(20mg，3次／天)， 能改善氧饱和度。
    4．静脉放血 静脉放血可作为临时治疗措施。

【预后】
    急性高原病经及时诊断和积极治疗，一般预后良好。高原肺水肿和高原肺水肿恢复者，再次进入相同高原环境时容易复发。慢性高原病患者转移到平原后， 多在1～2个月内恢复，高原心脏病伴有肺动脉高压和右心室肥大者，一般不易恢复。

内科学（第7版），陆再英、钟南山，人民卫生出版社，2009年

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