鼠咬热(rat bite fever)乃鼠类咬伤所致的急性传染病。由小螺菌所致者有回归型高热、局部硬结性溃疡和淋巴结炎、皮疹等；由念珠状链杆菌所致者临床上以发热、皮疹和关节炎为特征。念珠状链杆菌(streptobacillus moniliformis)和小螺菌(spirillum minor)是啮齿类动物咽喉部的常见正常菌群。本病散发于世界各地，但病例均较少。国内所见病例主要为小螺菌所致，小螺菌鼠咬热的主要传染源为家鼠，野生鼠中也有带菌者。念珠状链杆菌鼠咬热的主要传染源为野生鼠(带菌率可达50%)，其次为实验室的大白鼠、小白鼠、猫、狗等偶也可作为传染源。鼠类感染后，多为隐性感染。人主要通过病鼠啮咬而感染，病原菌从皮肤破损处进人人体。小螺菌一般不存在于病鼠的唾液中，而来自牙龈血液、口腔损害或眼分泌物中。念珠状链杆菌则存在于病鼠或带菌鼠的唾液及鼻咽分泌物中。另一传播途径为消化道，念珠状链杆菌可经胃肠道黏膜侵人体内，人因进食染菌乳类和乳制品而得病。男女老幼均易感，熟睡婴儿可为鼠咬不自觉而受染，实验室工作人员受鼠咬的机会较多，故患本病者也较多见。鼠咬热的发生与社会经济情况、居住条件以及周围环境中鼠的密度有关。
诊断思路
(一)病史要点
1．小螺菌鼠咬热
潜伏期5～30日，一般为2～3周。鼠咬伤口如无继发感染，可于数日内暂时愈合。咬伤部位以手指和腕部最为多见，偶见于眼眶及其他外露部位。经上述潜伏期后，急骤起病。病人突然寒战、高热，体温迅速上升至40℃以上，热型多为弛张热，发热持续3～5日而于1～2日内在大汗中体温急剧下降至正常。高热时常伴有头痛、乏力、出汗、肌痛、关节痛等全身中毒症状。严重者有恶心、呕吐、腹泻、便血和中枢神经系统症状如
谵妄、昏迷、颈项强直等。脾常肿大，肝亦可触及。热退后，全身症状随之消失。经3～9日间歇期后体温又复上升，毒血症症状又重复出现，局部伤口及淋巴结肿大也常增剧。此种发热、退热常出现6～8次，持续数周至数月，甚至达1年以上，然后逐渐痊愈，但逐次有所减轻。
临床上有发作1～2次从顿挫型或多次发作的迁延型。后者常伴有肾炎、肝炎、心肌炎、脑膜炎和贫血等并发症。
2．念珠状链杆菌鼠咬热
潜伏期较短，大多在7日之内，一般为2～4日，也有长达22日者。咬伤处很快愈合，无硬结样溃疡形成，局部淋巴结亦无明显肿大。起病急骤，伴寒战、高热、呕吐、头痛、剧烈背痛、关节酸痛等毒血症状。热型呈间歇热或不规则热，可于2～3日后缓解，但迅速又上升而呈马鞍型。复发少见。50%以上病人在病后第2周出现多发性关节痛或关节炎。关节红肿疼痛是本病特征，以大关节多见，非游走性，可有纤维蛋白性渗出液，常多个关节同时受累。痊愈后可恢复正常，极少数有运动障碍后遗症。急性期可并发支气管肺炎，也观察到右肺脓肿、脑脓肿、肝脓肿、脾脓肿、肾脓肿形成和睾丸炎，心包炎等。婴幼儿患者腹泻及体重减轻较突出。最常见而严重的合并症为细菌性心内膜炎，原有心脏瓣膜病变的病人尤易发生。死亡的主要病因是合并细菌性心内膜炎。若无并发症发生，病程持续2周，可自动消退。少数未经治疗者可持续或反复出现发热和关节炎，偶有迁延数年者，皮疹一般不复发，不经治疗者病死率可高达13%。
(二)查体要点
1．小螺菌鼠咬热
起病时原已愈合的咬伤处发生疼痛、肿胀发紫以至坏死，其上覆以黑痂，脱痂后成为硬结性下疳样溃疡。局部淋巴结肿大，并有压痛，但不粘连。常伴有淋巴结炎，所以在皮肤表面可出现红线。皮疹比较典型，每于第一次复发时开始出现，为紫色斑丘疹，呈椭圆形，边界清楚，基底较硬，亦可成结节、瘀点或瘀斑，偶呈荨麻疹样。大小不一，数目一般不多，多见于四肢或躯干部，手掌足底及面部偶也有疹。热退后皮疹消退，上升后重又复现。
2．念珠状链杆菌鼠咬热
75%病人于病程1～3日出现皮疹，一般为斑丘疹，呈离心性分布，也可表现为瘀点、瘀斑，偶可成脓疮。手掌及足底也可有疹。皮疹可持续1～3周，大约20%退疹后出现脱屑。
鼠咬热(rat—bite fever)鼠类或其他动物咬伤人引起的急性发热性疾病。其病原为小螺杆。
菌或念珠状链杆菌两种。前者引起的以发热、皮疹、淋巴结炎及局部硬结溃疡为特征，多见于我国及其他亚洲国家。后者引起的以发热、皮疹、关节炎为特征， 多见于北美。
