概述： 鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)是发生在鼻咽腔黏膜的 恶性肿瘤，绝大部分患者为起源于上皮的 鳞状细胞癌，少部分病例则为黏膜下小涎腺的 腺样囊性癌、恶性混合瘤、 黏液表皮样癌等。 鼻咽癌是一种侵入性很强的 肿瘤，早期侵犯深部结构。鼻咽部因扩散的方式不同而引发不同的症候群：     1.上行型(A型)扩展  侵犯第?、第?、第?、第?、第?对 脑神经和眼眶，侵犯颅底产生骨质破坏。     2.下行型(D型)转移  单侧或双侧颈 淋巴结广泛转移，并累及锁骨上窝 淋巴结。     3.上下行型(AD型)  既有 脑神经、眼眶和颅底的受累，又有颈 淋巴结转移(图1)。

临床表现：鼻咽腔深在、隐蔽，该部位恶性肿瘤局部症状不显著，多因蔓延邻近结构或淋巴道转移后才引起注意，因眶区痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就诊于眼科者并不少见。
晚期眼球突出(图2)。鼻咽癌由以下途径进入眼眶：
1.经颅内入眶 在大多数患者中，癌组织经破裂孔侵入海绵窦，再经眶上裂到达眼眶。
2.经颅外扩散到眼 癌组织又分3种不同途径进入眼眶：
(1)癌组织经翼管进入翼腭窝，再侵入眶尖和眶内。
(2)鼻咽顶后壁的鼻咽癌向前侵犯鼻腔、后蝶腭孔进入翼腭窝，再从眶尖或眶上裂侵犯眼眶。
(3)鼻咽癌向前侵犯鼻后部时，可能穿破筛窦外侧壁进入眶内。
其他的临床表现有血性鼻涕或鼻出血，是由于不规则癌组织表面溃烂所致。肿瘤浸润咽隐窝和咽鼓管圆枕区引起肿瘤组织阻塞鼻后孔产生鼻阻塞。颅底骨质破坏或神经受侵犯导致头痛，表现为单侧持续性颞、顶部疼痛，是最常见的初发症状。好发年龄30～50岁，男性多见，男女比例为2∶1。

实验室检查：进行EB病毒相关抗体的检查可以了解疾病发生及发展状况。

其他辅助检查：
1.鼻咽部检查 鼻咽癌早期缺乏临床症状，不易发现。当发生颈淋巴结肿大、伴有耳、鼻、眼症状时，应及时检查鼻咽部。鼻咽部可发现黏膜肥厚、粗糙，菜花样、结节状或球形肿物。应取活体组织检查，如未发现癌细胞，需多处、多次活检。
2.X线检查 鼻咽侧位片，见顶后壁软组织弥漫增厚或局部突出。颅底位片，若颅底骨质受侵犯，见边缘不规则的溶骨性缺损或孔道扩大。
3.CT扫描 分辨率高，能清楚地显示软组织密度的肿块影及骨质破坏区，鼻咽旁各间隙病变的范围(图3)。眼眶、各鼻窦、耄腭窝和海绵窦受累的情况(图4)。CT检查对放射治疗的设计、手术方式选择和随访观察意义重大，应作为常规检查。
4.组织病理学检查 在有肿块处或怀疑有淋巴结也应取出进行病理学诊断。鳞状细胞癌胞体大，细胞间桥可见，故细胞边界清楚。胞质多，嗜酸性，部分角化；核明显，染色深，核异形性大，核分裂可见。在癌巢中心部分细胞角化，形成角化珠。根据角化程度或角化珠多少以及细胞间桥的数量可将鳞状细胞癌分为高度、中度和低分化3类。鼻咽、口咽鳞状细胞癌的特殊类型为淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma)，分化差，甚至在原发灶以前可能已侵犯眼眶，发生淋巴转移。有时原发灶很小，定位活检困难，多数盲目活检可能揭示原发灶。1/3的患者有一定程度的颅底破坏，多数脑神经受损，最先为展神经损害，以后其他神经瘫痪。淋巴上皮瘤又分为两个亚型：
(1)Regaud型：细胞大、分化差，核呈圆形或椭圆形，空泡状，核分裂多的癌细胞呈条索或小梁状分布在丰富的淋巴基质中。
(2)Schmincke型：类似于网状细胞退行性变的癌细胞，呈小巢或团状分散在淋巴基质中。
这两型缺乏角化，故诊断困难。但电子显微镜见细胞质内有张力原丝和细胞间桥粒连接，Keratin染色阳性可证实来自上皮。

【预后】

出血 ｜  头痛

｜  氟尿苷  ｜顺铂  ｜阿霉素  ｜

｜  鼻和喉部灼热感  ｜鼻甲肿胀  ｜鼻内痛  ｜鼻前庭囊肿  ｜鼻前庭皮肤红肿疼痛  ｜视力视野改变  ｜视力障碍  ｜咽部异物感  ｜