尿潴留(urinary retention)为尿液在膀胱内不能排出的急症。如尿液完全潴留于膀胱，称为完全性尿潴留。急性发作者膀胱胀痛，尿液不能排出，称为急性尿潴留(acuteurinary retention)，以前列腺肥大的老年患者最多见；缓慢发生者常无疼痛，经常有少量持续排尿，称为慢性尿潴留，又称假性尿失禁。
    急性尿潴留(acute retention ofurine)指突然出现的膀胱内充满尿液而不能排出，病人十分痛苦，临床上常需急诊处理。

    急性尿潴留，又称为完全性尿潴留，是指突然发生的膀胱内充满尿液而不能排出。

    1．病因和病史   病因主要包括：
    (1)机械性梗阻：指膀胱颈部和尿道的各种梗阻性病变。包括膀胱颈挛缩、膀胱颈肿瘤、肿瘤、异物、发育异常以及尿道外压迫性疾病如前列腺病变、盆腔占位病变和骨盆骨折压迫尿道等。
    (2)动力性梗阻：指膀胱颈部和尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿动力障碍所引起。包括中枢和周围神经系统病变，腰椎麻醉和会阴部手术后，药物如阿托品、普鲁苯辛和盐酸山莨菪碱等，其他如癔症、低钾血症及昏迷患者等。部分患者有急性尿潴留既往发病史。
    2．发病突然，下腹胀痛难忍，患者辗转不安，尿意急迫但无法排出尿液，或仅有少量尿液自尿道口溢出。
    3．耻骨上区常可见到呈半球形高度充盈的膀胱，用手按压尿意明显并有胀痛感，叩诊为实音。
    4．实验室检查   血常规正常或白细胞轻度升高。
    5．腹部B超检查   可见高度充盈的膀胱，内有大量尿液，有时可见膀胱、尿道及其周围的相关病变。
    患者既往多有排尿尿潴留、尿道扩张、插管、前列腺手术等病史。如果尿潴留有尿潴留易并发尿潴留使膀胱内压升高，尿液沿输尿管反流，造成肾盂积液，继之肾实质受压、缺血，甚至坏死，终导致慢性尿潴留的严重并发症。患者突然发生腹痛，并出现腹膜刺激征，应考虑膀胱破裂的可能性。

病因
    引起急性尿潴留的原因很多，主要有尿道梗阻性疾病、膀胱本身疾病或功能障碍、神经因素和一些药物作用(表17-1)。

    女性尿潴留最常见的原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌弛缓并失常。年轻人出现的尿潴留很可能是神经系统病变(尿潴留以后，要考虑到前列腺肿瘤、继发性感染或外伤、膀胱弛缓症或神经性原因。
神经系统病变(尿潴留以后，要考虑到前列腺肿瘤、继发性感染或外伤、膀胱弛缓症或神经性原因。

实验室检查
    实验室检查包括肾功能检查(BUN、Cr)和尿液分析。血尿提示存在感染、肿瘤或结石。肾动脉造影、膀胱X线平片检查、B超、尿道、膀胱镜、CT、MRI有助于诊断。

    1．有既往发病史及相关疾病。
    2．下腹部胀痛，有急迫尿意而不能排出尿液，或有充溢性尿失禁。
    3．体检耻骨上区可见膀胱高度充盈，按压尿意明显，叩诊为实音。
    4．B超可明确诊断。

    治疗原则是解除病因，恢复排尿，预防感染。如病因不明或梗阻一时难以解除，应先作尿液引流，再作进一步检查处理。方案如下：
    1．病因明确并有条件者应立即解除病因，恢复排尿。如尿道结石者可立即手术取出结石或将结石向上推入膀胱；包茎或尿道外口狭窄者，局部切开即可恢复排尿；由于药物或低钾血症引起的尿潴留，停药或补钾后多可恢复正常排尿。
    2．膀胱区热敷、膀胱极度膨胀所导致的无张力膀胱。膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血。尿潴留不能短时间恢复者，需留置尿管一周持续膀胱造瘘术，持续膀胱区热敷、按摩或针灸等治疗对机械性梗阻者效果欠佳。
    3．插入尿管困难时，避免勉强用力，尤其对金属导尿管，可能形成假道和尿道损伤，必要时可请泌尿外科医师会诊，协助处理。
    4．急诊处理结束后，嘱患者择日看泌尿外科门诊复查。
    1．感染者应用抗生素。
    5．治疗原发病。

   
    一、临床表现急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹疼痛。
   
    二、体格检查耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为浊音。
   
    三、影像学检查B超检查可以明确诊断。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 解除病因，恢复排尿。
   
    二、好转标准 梗阻病因未解除，导尿术或膀胱造瘘术引流尿液成功。

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