主持人：各位参会的代表大家上午好，感谢大家在最美北京的春天来参加我们全科医学的大会。昨天大家参加了开幕式和部分讲座，都知道全科医师的建设国家都给了很大的支持，但是全科医学的建设还是起步晚，基础弱，特别是在师资的队伍的建设和人才培养的模式上还存在着很多的困难，所以今天我们在这个分会场请了七个来自国内外、境内外的全科医学的专家来共同探讨全科培养的模式和师资队伍建设上的一些问题，以及分享他们在这方面的经验。我想这些专家的讲座一定会给我们带来很大的收获。下面，我们第一个讲者有请来自北京大学第一医院呼吸内科主任医师教授、全科教研室主任、呼吸内科学和硕士研究生导师，也是我们北京大学医学部全科医学系的常务副主任迟春花教授给我们做报告。她的题目是“全科医学专业学位研究生培养过程出现的问题及解决方案”有请！

迟春花：  特别荣幸有这个机会跟大家交流全科医学专业学位研究生我们遇到的问题以及我们解决的方案。我想会跟大家有一些共鸣。在这个过程中，相信大家都会遇到特别多的困难，我们是怎么一一克服的，北医做全科医学不太早，2011年5月北京大学医学部建立了全科医学学系，但是在北医医学教育历史上是一个亮点，北医把全科教育作为教育教学改革的顶层设计之一。这位是柯杨校长，这位是郑家强教授，为中国全科医学发展做了很大的贡献，是中国非常有影响力的学者。我们北医全科医学发展的历史到今年上了新的台阶，2016年全科医学发展研究中心成立，为全科医学搭建了更广阔和更高的平台，有更多的机会跟各位同道研究探讨一些事情。

全科医学在全国大部分高等医学院校从2012年开始招收的，北医在这一年9月招收了第一批全科医学硕士研究生，目前我们已经有10位研究生在去年就毕业了，这个是很多人都瞩目，因为最初北医在建立学科的时候，在北京大学内部就引起了广泛的讨论，争论非常大，说北医一贯都是培养高精尖人才的医学高等院校，你们为什么还要搞全科医学？这不是我们应该做的，但是经过过去4、5年时间的发展，越来越多的人认同北医正是应该做这样的事情，这是社会责任，我们毕业生第一批十个，非常少，也非常的珍贵，这十位同学毕业了以后，有两位真的做了全科医生，就在北京市社区服务中心，至今为止做的非常好。另外3位回了老家，还有另外几位在北京市不同医院不同的岗位，有一位是从事投资行业了，投资医疗行业了，也是跟全科发展密切相关，他的企业给北医也捐助了一个奖学金的项目。

今年第二批研究生就该毕业了，我们欣喜的发现，今年和去年大大不同了，到现在为止，全科的岗位录用比其他专业要晚但已经有6名毕业生确认做全科医生了，这就是我们培养的成果，他们非常的珍贵，我们全心全意的去培育他们，当看到他们成长的时候，成为他们自己想成为的这样的人才，老师也是非常的高兴，目前在校硕士研究生有31位，他们都是我们的宝贝。我们在这个过程中遇到了很多问题，太多的问题了，我也遇到很多老师问怎么办？这个怎么办？一个个的解决，我们就去发现问题，然后解决问题，首先一个问题就是大家都会问到，谁来教他们呢？就是师资队伍的建设非常的重要，北医是怎么搭建师资教育人才培养的平台！我们北医是把全科医学师资队伍的建设作为这个学科发展的最首要的任务。9月份招收研究生在年初的时候就开始启动对全科师资的选拔和培养，我们都是选拔在原有岗位上、医、教、研的骨干，北医不会选择这个人没有什么事，干脆干点这种活吧不可以，另外这些都是做的好，本身也热爱教学工作，这个确实要做很多的付出，至今为止，我们北医全科教学团队所有的专家都是其他原有专业医教研的骨干，确实要在全科医学这件事情比别人付出更多，这个团队发展特别好，大家都喜欢这个事。

大学这个层面就制订了导师培训计划，2012年3月启动了送导师到英国伯明瀚大学培训的事情，至今为止出去了31位北医的教学骨干去做全科医学的培训。我有幸成为第一批培训骨干到英国参加培训。

这是我们北医全科师资的黄埔军校一期，大家私下里是这么说的，因为确实是种子，我去之前不太清楚这件事情是怎么回事，也就知道带呼吸科研究生和全科研究生，其实是不一样的，那一刻开始改变了我人生轨迹了，我现在更大的精力是投入到全科医学的事情上！从一无所知到非常了解到深刻认识到全科医学的发展，不仅关乎到我们所带的研究生的前途和他们职业发展的命运，也关系到中国医改的成功，关系到中国老百姓的健康所依托，所以我们北医这个团队越来越能捆绑在一起。不同的团队，我总共去过四次，每一次的师资培训团都收获非常大，这一次的会议站在讲台上做学术交流，很多专家都是我们英国全科培训的学友，我们有很多的机会可以去讨论，我们应该怎么样把国外适合中国使用的经验带到中国来。

另外我们也会有做很多的事情，邀请海外的专家来北医来国内交流培训，并且是长期的过程，这个是我们英国的全科师资团队，给我们研究生开辟全科医学的课程，并且这个团队是由英国医学教育局、英国全科医学培训师顶尖的导师来中国培训，每年来三次，不仅仅北医的老师和学生接触到他们，我们每次培训班也有全国500人左右，大家都有机会接受到海外全科医学的理念，一起搭建这个平台。

我们在国内的培训班累计培训4000位左右的学员，我们都是小班授课，通常一个会议上午半天大会，接下来两天半都分3—5个分会场，师资培训团队要求不超过100人，是对师资非常重视的，这样才有可能精打细琢，所有的专家从第一天到最后一天结束的时候都会在教学现场，跟我们不太一样，我们大多数情况讲完了就走了，他们教学都是团队教学。

师资队伍的建设非常的重要，如果没有一个好的师资团队，不可能教好！这里面从大学层面，从医院领导层面必须足够重视，要不然我们做具体工作的老师没有办法开展工作，导师的管理，从医学部研究生院的管理，是非常的重视，另外医院的教育处和研究生的办公室会协调管理，因为全科教学是很难的事情，另外底下设了全科教研室具体实施，教师的激励机制可能每个医院不一样，因为大家都知道教学产生的成果不是一天两天，一年两年是看不到的，我们多做几个手术，多看几个病人，医院就会看到你为医院创收了多少，可是教学需要慢功夫，我们医院是给教师激励的，一个是岗位的津贴，全科学系的老师、全科医生导师大学都给津贴，医院会给进教学绩效，教学带教讨论完成绩效小时数也有一定的教学课时费，我们大部分老师在每年的教师节的表彰上都会获得医院的表彰，是非常光荣的。教学管理方面，医学部领导和大学领导都非常的关注，学系会统筹几家附属医院全科医学的教学工作，我们从本科生的教学就有，到研究生的教学，还有规培住院医的培训，全国在校导师和教学骨干的培训，教研室会协同管理轮转的所有的站点，去完成这样的轮转计划，也会跟基层时间及地，社区中心去做好教师的培养以及他们教学的管理帮助。

我所在的医院是北京大学第一医院，去年是100年历史了，这家医院诞生的时候就是为了医学教育而诞生，为中国培养医学教育人才，是我们中国政府依靠自己的力量建立的第一个医院，有一些医院历史可能比这个早，但是教会等等。这是我们医院刘宇春院长，一把手，他接待我们这个团队1—2次以上，2015年有3次。一个医院的院长如果只盯着医院的人财物，可能是不一样的，这样的院长实际上装了更多的事情，大家会从报道上发现，特别重视医学教育这件事情，并且他说我是真重视，我不是说说而已，只要有困难你们跟我说，这个确实是真的！为我们提供了非常强有力的支持！这是我们主管教学的副院长，这个是主管研究生教学工作的主任，这几位是我们第一批四个研究生导师，现在已经接近10个了，比较多的老师加入这个团队。

这样的工作研讨会实际上涉及到教学怎么做？我们怎么引领医学部和全国的师资培训？我们在全国范围内做什么贡献？在分级诊疗的框架下我们应该做什么样的探讨，非常广泛的领域使得我们在这样的支撑下向前去推进工作！医院的教学组织实际上是这样的，我们院领导直接领导教学的工作，下设教学管理委员会，和加拿大教育合作中心、临床技能考核中心，以下五个分支都是我们教学体系的支撑。三级管理在教育处下处分三个机构，一个是负责本科生教学、研究生和继续教育办公室，全科研究生在研究生办公室，本科生归这里管，规范化培训的全科医生和其他的在职医生的归继续教育办公室来管。我们全科医生的培训基地实行一把手负责制，一把手亲自挂帅，副院长在下面制定一些政策，教育处负责起草一些管理制度、监管、专业基地是培训工作的功能单位。我们全科医生的培养基地就是全科教研室来负责，还建立了住院医师项目管理委员会，全科住院医项目委员会也是启动了半年，设立了项目主任和项目主席，另外委员会成员，还有包括他们所轮转的所有站点的负责人都作为这个项目委员会的成员，还包括住院医代表，这样我们可能在今年会通过定期召开的全国住院医项目委员会的方式去优化我们全科研究员。

 我们对导师也有要求的，挑选的时候是精挑细选，我们在具体工作上，我们医院全科医学导师是集体负责制。几乎所有的事情都是一起商讨的。确保培训有效性措施，我们2012年就琢磨怎么办，也想了很多的方法，很多研究生一两周会跟导师有邮件的沟通，医院教学方面，教育处牵头召开全科院内会议，因为我们内科7个专业，外科有泌尿、骨科、儿科、精神急诊等，这么多科怎么一下子搞定？教育处开头，各个科教学主任一起跟大家强调全科教学到底是什么要求？每一科要求什么样的内容，入科以前要求跟带教的老师有沟通，我们培训需求是什么？导师会跟具体的带教老师去沟通，这样我们真的会发现一些问题，我们的学员哪些方面薄弱？也会抽查他们的病例。

教学的讨论会，很多的方式有外教来的，这是我们三家医院的全科导师对本科生教学的集体背课制度，我们会统一口径，互相去借鉴。优化门诊的培训质量，这是培训站点，内科还分心血管、呼吸、儿科这么多科室，这些科室很难，除了前面我谈到的措施，还是很头疼的，这些事情是不是逐一落实？我们会越来越好了，我们全科教研室除了老师本科生教学和住院医都有专门人负责，这些学生来自不同的医学院校，真的可以发现每一个大学队伍学生的培养质量是完全的不一样，我们大家都可以想一想我们对他在本科生的阶段有没有哪些缺失和不足？一些学生来了之后查体太不规范了，考的分数不太低，胸穿、骨穿一律没有做过，有一个学生工作2个星期之后，干不了，因为他在实习的一年当中根本就没有接触到病人，天天读书，到了北大医院有两周的过渡期，有住院医带他，两周之后，他开始接管病人，每天收几个病人，没有办法工作了，所以我们各位都是医生也是老师，本科生的教学不能忽略，否则他毕业后的培训太困难了！我们当然要解决，就是面临这么多困难怎么办？第一，我们会教研我们的研究生和规培生，你们自己觉得需要什么？如果连这个都不知道就有点麻烦了，我们是9月份入学，一个月以后会了解他们的需求，然后我们导师就开始给他们补他们缺的内容，可是本科的内容阶段太多完全不可能补完，还要想着高年级带低年级，高年级研究生带着他们团队学习，我们让他们学会自己去成长，要写个人成长计划和反思小节，通常要求是两周交给导师。

临床技能培训是人民医院技能培训中心，我们为了加强他们的教学能力，让他们参与到北医八年制本科阶段的全科医学课程中，作为教辅人员参与，我们一个社区分三个组，每个组有北大医院老师和社区老师和我们高年级的研究生，效果非常好，我们鼓励学生在线学习的方式，补充他们轮转的不足，这个方式有一些学生做的非常好，这是英国医学杂志在线的课程，研究生和在线的学生学的非常好，学完以后可以在线拿到这样的一个证书，老师可以看到。基层教学必须带动他们的发展，我们有6个月培训在基层！社区基地都成立了全科医学教研室，也实行导师制，一个研究生一个教学导师是固定的，轮转半年之后，每周一次教学社区查房，我们医院出经费支持我们的社区教学骨干参加国内的会议，还有我们也有国际交流的机会给到社区中心。

去年十月份中央电视台新闻频道报道了北医的全科教学，这是社区的教学活动，每周一次的教学讨论，这是我们几位全科的研究生，这位是社区老师，也是得到了认可，我们把国外的全科师资带到社区中心跟他们进行交流。还有我们引进了和睦家医疗全科中心，他们有一些国外回来的全科医生，我们觉得资源非常宝贵，他们也每个月到北医教学，我们也有学生到他们那短期学习。关于同工同酬，有些地方非常好，有些地方很不好，有的老师问我怎么就拿到几百块钱，确实有不同的地方，我们这些研究生规培生在内科轮转的时候同工同酬，比国家给的钱要多，这个科室拿3000他们就会拿到3000，是多少就是多少！但是有时候同工吗？两周就跟实习大夫似的，做不了两周，真的不是同工，但是依然要保持他们的待遇，不然我们的工作没有办法坚持。其他虽然是见习北医依然出钱每个月给2000块钱，每个月支出会超过国家的支出，超过国家的标准，轮转大纲有一些问题，我们相关部门正在改进，也强烈呼吁要提高我们培训生的待遇。

我们要培养什么样的人？老师心里要清楚，我们规培生、研究生自己要清楚怎么将来要成为什么样的人才！我们就要照着这个目标去做！强化教和学的两个环节，教和学都非常重要，我们不好好教对不起学生和国家的政策！你们不好好学也是浪费了这样好的资源。教的工作要下大工夫去做，包括教学师资和教学站点的监管，基层实践大家要想想六个月一起不太好，分成几个时段，有的医院给他们持续有接触，我们觉得这个方向很好，我们也有一些改革。我们还有开发社区大夫，微信授课的方式光受欢迎，每次300人参加，我们研究生和规培生都在里面！学是非常重要的，我们强调在实践中学习，病人是最好的老师，我们一贯强调我们的学生和研究生，住院医你们是成年人，要从“要我学”，转变到“我要学”，学生要懂得自主学习！这个特别重要，不然嚼烂了，喂到嘴里都不见得吸收！我们也有很多机会让学生参与国际交流和国内交流的平台，国内的会议他们都在，这是我们北医花钱每年送三个培训生到英国培训一个月，希望各个医院大学都比我们做得更好！我们也会加强对他们的评估。

轮转站点评估很重要，还有反思总结，在线学习和导师评价和同行评价都是他们送出国评优的证据。我们各位老师应该有这样共同的理念：今天我努力教你，因为明天我是你的病人，这里的“我”是代表我们整个的师资！这里的“你”，不代表我们医院研究生，是代表我们所有的年轻人。希望我们能够一起来努力，把中国这件功在当代，力在千秋的伟大事业一起做好。谢谢大家！

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