治疗:
(1)用药的指征为:
①全身症状显著或呈暴发型者。
③
水杨酸制剂治疗无效或病人因药物反应不能耐受时。
(2)李明勤等介绍应用激素的原则:
②不可减量太快,要遵循逐渐减量停药的原则。
③疗程要够,但不宜过长,疗程达1年以上可考虑用其他替代疗法,以防
肾上腺皮质萎缩。
用量:以
泼尼松为例,按病情决定开始量(以能控制体温的量为准)。轻度,20v40mg/d;中度,40v60mg/d;重度,60v80mg/d。重度者开始最好选用对等量的
地塞米松(氟美松)。开始量用到病情基本控制,然后再减量,先减1/4,以后每隔5v7天减1/8,减到约为开始量的1/4v1/6时作为维持量,并为2次/d(此时加用
吲哚美辛、
氯喹等替代疗法),连用3v6个月或至1年后逐渐停药。减量以能控制
发热为标准。减量后若体温又升高,说明减量太快或太多,应及时适当调整用量。用激素期间适当加用维生素C、
氯化钾和
苯丙酸诺龙等,以减少激素的副作用。疗程结束前2周逐渐减量至1/4片,或改用ACTH,或加用补肝肾的药物,如附子、肉桂、肉苁蓉、菟丝子和
人参等,以刺激恢复
肾上腺皮质功能,常可达到顺利停药的目的。
2.
阿司匹林 每天0.1g/kg,疗程同激素,但多数不能长期耐受,易出现肝功能损害。
3.
吲哚美辛(消炎痛)、
氯喹疗法
吲哚美辛(消炎痛)1.5v2.5mg/(kg·d),
氯喹4v5mg/(kg·d),连服3v6个月或到1年。以此作为激素控制
发热后的替代疗法,从而可顺利地停用激素和巩固疗效。但单用则控制
发热的效果不佳。
4.复方
保泰松(瑞培林) 系
保泰松与氨基匹林(每片各0.125g)混合物。李明勤等试用2例,能控制
发热,但可致白细胞迅速减少,故不宜长期服用。用量:1v2片/d,2v3次/d口服。
除药物治疗外,病人应适当卧床休息、补充营养、病情好转时应早日恢复活动、应用体疗或
理疗(水疗、蜡疗,以减轻
关节症状及保持
关节功能)、寻找和去除
感染灶并纠正贫血,内科治疗无效或为解除
关节畸形时,可考虑外科矫形术。