概述：肺 荚膜组织胞浆菌病是荚膜组织胞浆菌 感染引起的 真菌病在肺部的表现。肺为原发性 感染，多为无症状或自限性呼吸道 感染，严重者可引起全身播散，主要累及网状内皮系统。
    组织胞浆菌病(histoplasmosis)是一种具传染性的深部真菌病，常由呼吸道传染，先侵犯肺部引起急慢性肺部疾病，严重者可引起进行性全身播散，主要累及单核．吞噬细胞系统正常人群组织胞浆菌素皮试阳性率为8.9％～26.1％。组织胞浆菌是一种双相型真菌，在室温培养或自然环境中为菌丝型，在37℃培养或物体内为酵母型。鸡舍、鸟巢、鸟类聚居的洞穴等是重要的传染源，此外，一些废弃的建筑物拆除时也可成为传染源，甚至引起暴发性流行。组织胞浆菌孢子最常经呼吸道传人，侣可经皮肤直接接种。组织胞浆菌孢子被吸人肺泡者开始增殖并转化为酵母型。酵母被巨噬细胞吞噬，但不被杀灭，并可通过肺门淋巴结到达血循环，播散至身体的其他部位。随着炎症反应 增强形成肉芽肿或产生坏死(常为干酪样)，与结核病不易区别。愈合方式有钙化和纤维化。

临床表现：潜伏期9～14天。
1.急性型 大多数正常人感染后不出现症状，少数(儿童居多)表现为感染或咳嗽、咳黏液咳嗽、咳黏结节状病变，类似粟粒型肺结核。年幼儿童或AIDS病人进展较迅速，其他病人进展相对缓慢，死亡率达80%。
    (1)急性期：表现为起病较快的流感样症状，可出现关节痛、结节红斑、多形红斑综合征。常无朐 片异常。维持1周左右，绝大多数自愈，只有少部分继续进展。
    (2)肺淋巴结。分为单纯淋巴结、骨髓最常受累。常有高热和明显的肝脾肿大。进行性播散型分为两型：
   
    ①“婴儿”型，主要见于幼儿和艾滋病病人，病情凶险，进展迅速；
   
    ②“成人”型，常见于使用免疫抑制剂和糖皮质激素的成人，进展相对缓慢，呈慢性或亚急性经过。

实验室检查：
1.病原学检查 痰、纤支镜刷检、灌洗液真菌培养4周以上，菌丝相转为酵母相，可见其特征性的齿轮状孢子。
病理学检查旨在发现病原菌，可用银染色、PAS染色等特殊染色，若在巨噬细胞或白细胞中发现似有荚膜的酵母菌有确诊价值。采用免疫组化能准确鉴别菌种。播散型病例骨髓、淋巴结、分泌物和活检组织培养常阳性。
2.组织胞浆菌素皮试 意义和方法与PPD(结核菌素纯蛋白衍生物)皮试相似，皮试后48ｖ72h观察结果，以红肿硬结?5mm为阳性。皮试阳性揭示曾受过或正在受组织胞浆菌感染，对于非流行区病人有一定诊断价值，一般感染后2ｖ3周皮试出现阳性，可维持数年。皮试阴性也不能排除诊断。故主要用于流行病学调查。
3.血清学试验 现有的血清学抗体检测特异性不高，免疫功能抑制者可呈假阳性，仅能提示诊断。
感染。
酶联免疫吸附试验(ELISA)以效价?1∮16为阳性。近年开展的组织胞浆菌糖原抗原(HAP)检测，阳性揭示活动性感染，可提供早期诊断依据。对免疫缺陷的患者更具有诊断价值。

其他辅助检查：X线表现为结节性浸润，单个或多个薄壁空洞，周围有炎症浸润，病变主要在上叶，可有纤维化，上叶收缩，与肺结核常难鉴别。
    (1)可有全血细胞减少，血清乳酸脱氢酶和血清血管紧张素转换酶升高等。
    (2)X线检查：呈斑片状、结节状、粟粒状等阴影，可伴有肺门淋巴结肿大，少数有空洞形成。
    (3)组织胞浆菌素皮试：皮试阳性提示曾受过或正在发生胞浆菌感染，对于非流行区病人有一定的诊断价值。
    (4)血清学试验：血清抗体升高提示诊断。组织胞浆菌糖原抗原检测对免疫缺陷的患者更具有诊断价值。
    (5)病原菌培养：是最有价值的诊断方法，但病人常间隙排菌，应连续6天留取痰标本。培养需时较长，一般需30天或更久。大型齿轮状分生孢子具特征性。
    (6)组织学检查：病人的骨髓、痰液、末梢血片及病变组织活检标本等均可采用，通过PAS染色、银染色法等特殊染色可发现病原菌，形态典型者有确诊价值。组织胞浆菌病在流行区很常见，非流行区亦常有散发病例。因此对于伴肝、脾肿大和贫血的肺部疾病或发热性疾病原因不明者，特别是来自流行区的病人，应高度怀疑组织胞浆菌病，“肺结核病”久治不愈者也应考虑到本病。

【预后】

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