副溶血性弧菌食物中毒--掌上医讯

副溶血性弧菌食物中毒 ( Vibrio parahaemolyticus intoxication )

别名：副溶血性弧菌食物中毒；Halobacterium salinarium food poisoning；vibrio parahaemolyticus food poisoning；副溶血弧菌食物中毒；嗜盐菌食物中毒；致病性嗜盐菌食物中毒

解释收起

概述：是由副溶血性弧菌所致。临床以急性起病，腹痛、吐泻、发热等特征。重症型常出现失水、休克症状。于1950年10月从日本大阪市发生的一起咸沙丁鱼食物中毒的患者肠道排泄物和食物中首次分离出副溶血性弧菌。随后1955年在日本新潟因食用近海鱼类乌贼引起副溶血性弧菌食物中毒，有2万居民得病。在日本，副溶血性弧菌食物中毒约占细菌性食物中毒的70%ｖ80%。1958年上海市防疫站也从烤鸭所致食物中毒的患者中分离出此菌。以后在我国、日本、印度、美国等许多国家均陆续报道有本病的发生。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：副溶血性弧菌对人的致病性已经清楚，但本病发病机制尚未完全明确。有资料表明，摄入一定数量活菌(10 ⁵ｖ10 ⁷)，可使人致病，细菌能侵入肠黏膜上皮细胞，尸体解剖中发现肠道内有病理性损害，说明细菌直接侵袭具重要的作用。现证实TDH和TRH除均有溶血活性外，还含有肠毒素作用，均可致肠襻肿胀，充血和肠液潴留，而引起腹泻。副溶血性弧菌的致腹泻机制认为与弧菌脂多糖肠毒素成分有密切关系，类似霍乱弧菌的不耐热毒素(CT)，可通过cAMP和cGMP的介导而引起分泌性腹泻。此外耐热溶血素有特异性心脏毒作用，可引起鼠、豚鼠心肌细胞发生病变，可引起人体心房颤动，期前收缩。病理变化为急性小肠炎，以十二指肠、空肠及回肠上部较明显，可见肠黏膜弥漫性充血、水肿，可深达肌层及浆膜层，有轻度糜烂，但无溃疡。组织学上中性粒细胞浸润，内脏(胃、肝、脾、肺)淤血。

【病因】

病因：副溶血性弧菌系弧菌科弧菌属，革兰染色阴性的荚膜杆菌，为多形态的球杆菌及稍弯曲弧菌，大小不一，一般长度为0.7ｖ1.0δm。菌体一端有单根鞭毛，运动活泼。嗜盐生长，最适宜的培养基为含盐2%ｖ4%。最适宜的温度为37?，pH7.4ｖ8.5。菌落形态常因培养条件而异。在SS培养基或血琼脂培养基上大多呈卵圆形，在食盐蛋白胨琼脂上则为球杆菌。其致病因子为该菌产生的耐热溶血素(TDH)和不耐热溶血素(TRH)。TDH的分子量为42×10 ³，100? 10min不能灭活。人、猴、狗、鼠的红细胞对TDH敏感。曾经从腹泻患者分离的副溶血性弧菌在Wagatsuma琼脂上出现—神奈川现象―阳性，故认为发病可能与耐热的溶血素有关。此外对实验性小鼠的心脏有毒性作用，静脉注入小剂量TDH数秒钟即可使小鼠死亡。TRH分子量为48×10 ³，为两个分子量24×10 ³的亚单位组成。TRH与TDH有68.6%的基因呈同源性，但TRH不耐热，60? 10min即被灭活。两种溶血素均可引起肠黏膜充血、水肿、轻度糜烂，并可通过cAMP和cGMP途径导致分泌性肠液潴留及腹泻。副溶血性弧菌对酸较敏感，当pH6以下，即不能生长，在普通食醋中1ｖ3min即死亡。在3%ｖ6%氯化钠溶液中繁殖迅速，每8ｖ9min分钟为一周期，本菌嗜盐性机制与K -H 反向转运系统有关。对高温抵抗力小，65?时5ｖ10min即可死亡；室温下自来水中，1天内死亡；河水、塘水、井水中不超过2天死亡；但在海水中47天后仍可存活。在-20?蛋白胨水中，经11周，仍能继续存活，本菌对常用消毒剂抵抗力很弱，可被低浓度的酚和煤酚皂溶液杀灭。副溶血性弧菌有鞭毛
    (H)、荚膜多糖
    (K)和菌体(O)抗原，鞭毛
    (H)抗原为所有菌株共有，无助于分型。故O和K抗原为血清型分型基础。已知有12种O抗原，至少59种K抗原。根据其菌体O及鞭毛抗原H的不同可分为25个血清型，B，E，H是引起食物中毒的主要血清型。按噬菌体分型，我国至少已获九个型。

3 流行病学展开

流行病学：

1.传染源副溶血性弧菌主要存在于浅海水中，附着海洋生物体表生长繁殖，故主要传染源为海产品食物，其中以乌贼、黄鱼、蛏子、海蜇头等带菌率较高，其带菌部位主要是体表、鳃和排泄腔。我国尚发现在近海河中，淡水鱼也有较高的带菌率。在发病初期患者排菌量大，可作为传染源。虽然患者和带菌者可成为传染源，但由于患者带菌时间短，仅3ｖ5天。上海市一次健康人群带菌率调查，除水产工、渔民可达5%外，机关工作人员一般不超过0.5%，故患者和带菌者作为传染源意义不大。

    2.传播途径为食物传播，有时发生食物性暴发流行。发生的原因主要是：
    ①食品加热不彻底，未达到灭菌目的，生食海制品是最主要的传播途径；
    ②制作不符合卫生要求，如熟食被接触过生海产品的刀、砧板、容器等污染；
    ③熟食保管不善，一旦受到副溶血性弧菌污染，增代时间仅10min，故易于大量繁殖，达到足以致病菌量。

3.人群易感性普遍易感，虽然病后可获低滴度抗体，但消失快，产生免疫力不持久，加之血清型亦多，故可反复感染发病。但有人观察同时进餐者，沿海地区居民较外来人员发病率低，认为沿海居民经常暴露少量细菌似能获一定免疫力。

4.发病季节、地区及年龄发病期多在5ｖ11月，以7ｖ9月为高峰期。呈世界性分布，我国和日本发病率最高。由于气温能影响海产品及被污染食物的细菌繁殖，故在气温较高的沿海及海岛地区发病率较高，常呈暴发流行。各年龄组均可发病，最幼为2月，最长81岁，其中以青壮年居多。

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

相关关键词