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外阴丹毒 ( erysipelas of vulva )

别名：外阴丹毒

解释展开收起

概述：外阴丹毒由A族B型溶血性链球菌、偶由C型或G型链球菌引起的外阴皮肤黏膜中表浅淋巴管网的急、慢性炎症。外阴皮肤黏膜受损，细菌侵入诱发外阴丹毒；也可由血行感染引发该病。因此丹毒发病的严重程度与患者的易感性及免疫力相关。发病后病灶局部皮色鲜红，与周围健康组织界限清楚，一般不化脓。

1 临床表现展开收起

临床表现：外阴丹毒发病急剧，常先有丹毒。有些严重病人由于细菌的扩散及毒素的作用，还可以发生内脏病变及血栓形成，如肾炎、血栓形成。此外，胸膜、腹膜、脑膜均可有炎症发生，甚至因支气管肺炎、败血症而死亡。这种情况常见于年老体弱病人及婴儿。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：致病菌从外阴皮肤和黏膜的表面微小破损处侵入皮内网状淋巴管后便迅速蔓延，从而引起急性弥漫性炎症。溶血性链球菌毒素不仅可引起局部红肿表现而且可引发全身中毒症状。病变主要位于真皮及表皮，真皮高度水肿，血管及淋巴管扩张，炎细胞浸润，重者表皮内可发生水肿，甚至形成大疱。

【病因】

病因：任何使人体抵抗力下降的情况，如长期营养不良、糖尿病、尿毒症等，均可成为本病的发病因素。如患者身体虚弱、免疫功能低下时，病原菌则通过外阴部的创伤轻微的擦伤、抓伤，伤面便成为病菌侵入的缺口。

3 流行病学展开收起

流行病学：丹毒的潜伏期为数小时至3ｖ5天。

4 实验检查展开收起

实验室检查：外周白细胞明显增多，中性粒细胞增多。病原菌培养和药敏试验、重症者查血清水电解质情况。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：无异常表现。

6 诊断要点展开收起

诊断：丹毒皮损典型易诊断。发病初期，局部皮肤出现鲜红片状红斑之疹块，边界清楚，微隆起，伴灼痛，指压病变区立即退色。病灶向四周扩展时，中心部位颜色开始消退，有时出现大小不等的水泡或血泡。常有畏寒、高热、头痛、乏力等全身症状。病变区域淋巴结常肿大。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：外阴丹毒应与以下疾病鉴别：

1.疖肿疖肿多发生在大阴唇外侧，毛囊周围，疖肿呈圆形高出皮肤表面，红肿、结节状，大小不一，开始结节坚实，逐渐中央发软，表皮变薄，顶端破溃、流脓。

2. 毛囊炎毛囊炎为毛囊口周围皮肤发红、肿胀、疼痛，圆锥形肿胀中心有毛发穿出。

3. 接触性皮炎接触性皮炎有接触外界刺激物的病史，全身症状轻，有外阴瘙痒。

4. 蜂窝组织炎蜂窝织炎为急性炎症，红肿境界不清，中央部红肿最著，越向边缘则炎症逐渐减轻，浸润深，化脓现象更明显。

8 预防展开收起

预防：积极治疗原发病，对预防丹毒的发生有重要意义。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：

1.一般治疗注意卧床休息，多饮水并注意水电解质平衡。

2.抗菌治疗青霉素800万ｖ1200万U/d，静脉滴注；头孢唑林4ｖ6g/d，静脉滴注。对青霉素过敏者选红霉素0.9ｖ1.0g/d，静脉滴注。在症状消失后应继续用药5ｖ7天，以防止复发。如上述药物过敏可用红霉素或磺胺类药物。

3.局部治疗 0.1% 依沙吖啶(利凡诺)溶液或苋煎液冷敷、50% 硫酸镁湿敷、虎杖散外敷。

4.中医治疗辨证施治：

(1)湿热型：皮损红肿发热，治宜利湿清热解毒，方选五神汤合萆薢渗湿汤加减。

(2)风热型：头面红肿疼痛，发热恶寒，治宜散风凉血，清火解毒，方选普济消毒饮加减。

(3)湿火型：红肿蔓延，治宜清肝泄热利湿，方选龙胆泻肝汤加减。

10 并发症展开收起

并发症：感染继续向深层发展形成外阴疖肿。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：外阴丹毒有复发倾向。

12 相关课件展开收起