外阴硬化性苔藓--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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    外阴硬化性苔藓(lichen sclerosus)是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病，以皮肤萎缩为特征。
    外阴硬化性苔藓(lichen sclerosus)是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病，以皮肤萎缩为特征。
    外阴硬化性苔藓( lichen sclerosus of vulva) 是一种主要影响外阴皮肤和黏膜的慢性进行性疾病，以皮肤萎缩变薄为特征，是最常见的外阴白色病变。病因不明，可能和遗传因素、自身免疫因素、氧化与抗氧化失衡、性激素水平及受体变化有关。该病病变早期真皮乳头层水肿，血管扩大充血。进一步发展的典型病理特征为表皮层角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑色素细胞减少，上皮脚变钝或消失，在真皮浅层出现均质化，真皮中层有淋巴细胞和浆细胞浸润带。见彩图2 。

1 临床表现展开

     1．发生于任何年龄，以绝经后妇女和青春期少女多见。
    2．主要症状为病变部位瘙痒，程度轻重不一，可无瘙痒。严重者因阴道口萎缩性狭窄造成瘙痒，但有些患者可无瘙痒症状。病灶多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴唇后联合及肛门周围等部位，且多呈对称性分布。早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹样，丘疹融合成片可呈紫癜状。随病变进一步发展，局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥易皲裂。严重者外阴萎缩、粘连、融合、疤痕形成。
    1．发生于任何年龄，以绝经后妇女和青春期少女多见。
    2．主要症状为病变部位瘙痒，程度轻重不一，可无瘙痒。严重者因阴道口萎缩性狭窄造成瘙痒，但有些患者可无瘙痒症状。病灶多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴唇后联合及肛门周围等部位，且多呈对称性分布。早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹样，丘疹融合成片可呈紫癜状。随病变进一步发展，局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥易皲裂。严重者外阴萎缩、粘连、融合、疤痕形成。

    ( 1 )症状：瘙痒、性交痛和烧灼感。幼女患者性交困难，但患者仍有受孕可能。幼女检查时在外阴及肛周区可见锁孔状黄色花斑样或白色病损环。但至青春期时，多数患者的病变可能自行消失。
    2 ．病理检查一般根据临床表现做出诊断，病理检查是惟一最后诊断方法，方法与检查皮肤萎缩情况与身体其他部位皮肤相同，表现为外阴组织包括皮肤各层及皮下脂肪层均萎缩，因而大阴唇变平，小阴唇退化，但患者无任何自觉症状。

临床表现
    瘙痒、性交痛和烧灼感。性交困难，但患者仍有受孕可能。
    幼女患者瘙痒症状多不明显，可能仅在小便或大便后感肛门及肛周不适。检查时在外阴及肛周区可见锁孔状黄色花斑样或白色病损环。但至青春期时，多数患者的病变可能自行消失。

2 病因和发病机制展开

3 诊断要点展开

4 诊断与鉴别诊断展开

5 治疗方案及原则展开

    1．一般治疗与外阴鳞状细胞增生的治疗相同。
    2．局部药物治疗
    (1)2％丙酸睾酮睾酮制剂局部涂擦。适用于丙酸睾酮治疗期间出现男性化副反应或疗效不佳时。
    (3)0．05％氯倍他索软膏，最初1个月每日2次，继而每日1次共用2个月，以后每周2次共用3个月，总计治疗时间半年。
    (4)凡瘙痒顽固、表面用药无效者，可用黄体酮油剂加入 30g凡士林油膏或软膏中涂擦局部，多数可缓解，但仍应长期定时随访。
    3．手术治疗手术治疗方法与外阴鳞状上皮增生的治疗相同，但此病恶变机会更少，故很少采用手术治疗。
    尽管国内外有很多关于治疗该病的相关报道，但因其病因不明，目前尚无针对其病因的特效疗法。近年随着对本病本质及生物学行为的认识，保守疗法已占主导地位。
    1 ．一般治疗和外阴鳞状增生治疗相同。
    2 ．局部药物治疗
    1 )丙酸睾酮：目前认为局部涂擦丙酸睾酮是治疗硬化性苔藓的标准方法，但其疗效常因人而异。可将丙酸睾酮配以维生素B、鱼肝油或加凡士林制成油剂，方便使用。局部涂擦患处，每日3～4次，至少用药达1个月左右可出现疗效，一般应连续治疗3～6个月。瘙痒症状消失后1 ～2年内，用药次数可逐渐减少，直至每周1～2次维持量。如瘙痒症状严重时可将2%丙酸睾酮与1%或2．5%睾酮治疗期间出现毛发增多或阴蒂增大等男性化副反应或疗效不佳时，可改用100mg睾酮制剂涂擦。
    2 )睾酮，特别是远期疗效。
    3 )维A酸：β-顺式维 A酸油膏局部用药对外阴切除后复发和经糖皮质激素治疗无效的患者治疗有一定的疗效。
    4 )新型局部睾酮油膏或软膏局部治疗，以免出现男性化。治疗目的是暂时缓解瘙痒症状，现多主张用黄体酮油剂加入30g凡士林软膏涂擦局部，多数幼女症状可获缓解，但仍应定期随访。

    尽管国内外有很多关于治疗该病的相关报道，但因其病因不明，目前尚无针对其病因的特效疗法。近年随着对本病本质及生物学行为的认识，保守疗法已占主导地位。
    1 ．一般治疗和外阴鳞状增生治疗相同。
    2 ．局部药物治疗丙酸睾酮具有促进氨基酸合成蛋白增加，并使氨基酸分解减少，从而使病灶局部变薄的睾酮是治疗硬化性苔藓的标准方法，但其疗效常因人而异。可将丙酸睾酮配以维生素B 、鱼肝油或加凡士林制成油剂，方便使用。局部涂擦患处，每日3 ～4次，至少用药1个月左右可出现疗效，一般应连续治疗3 ～6 个月。瘙痒症状消失后1 ～2年内，用药次数可逐渐减少，直至每周 1 ～2次维持量。如瘙痒症状严重时可将 2 丙酸睾酮与 1% 或2．5 % 睾酮治疗期间出现毛发增多或阴蒂增大等男性化副反应或疗效不佳时，可改用100mg睾酮制剂涂擦。新型局部睾酮油膏或软膏局部治疗以免出现男性化。治疗目的是暂时缓解瘙痒症状，现多主张用1%黄体酮油剂加入30g凡士林软膏涂擦局部，多数幼女症状可获缓解，但仍应定期随访。

6 病程和预后展开

7 最新进展展开

8 诊断依据展开

9 相关课件展开

10 相关药品展开

11 相关检查展开

12 相关症状展开

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