小儿卡肺囊虫肺炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

小儿卡肺囊虫肺炎 ( pediatric pneumocystis carinii pneumonia )

别名：小儿卡肺囊虫肺炎；pediatric pneumocystis pneumonia；pneumocystis carinii pneumonia of children；小儿肺孢子虫性肺炎；小儿间质性浆细胞肺炎；小儿卡氏肺孢子虫肺炎；小儿卡氏肺囊虫性肺炎

解释收起

概述：卡氏肺囊虫(PC)目前一般认为是原虫的一种。有关PC的生活史尚未完全了解，但已知属于人畜共同感染症的一种。PC 肺炎是宿主存在免疫缺陷的基础上发生的机会感染性疾病。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：在肺泡腔内可见2种形式的卡氏肺囊虫：一种为直径5ｖ8nm的囊体，包含8个多形性的囊内子孢子；另一种形式是囊外滋养体，为出囊后的子孢子。卡氏肺囊虫通过纤维粘连蛋白等附在?型肺泡细胞上。肺泡巨噬细胞吞噬并杀死卡氏肺囊虫，释放肿瘤坏死因子。卡氏肺囊虫肺炎有2种组织病理类型：一种为婴儿间质性浆细胞肺炎，可见于3ｖ6个月的体弱婴儿，有时呈暴发流行。可见肺泡间隔广泛的增厚，以浆细胞浸润为主。另一种类型多见于免疫损伤的儿童，为弥漫性脱屑性肺泡炎，肺泡内含有大量的卡氏肺囊虫，肺泡巨噬细胞呈泡沫样改变，肺泡间隔浸润不同于婴儿型，通常没有浆细胞浸润

【病因】

病因：病原是卡氏肺囊虫，分滋养体与包囊，主要存于肺内。过去认为属于原虫，最近有学者发现卡氏肺囊虫的DNA与真菌类具有同源性，根据其超微结构和对肺囊虫核糖体RNA种系发育的分析认为：肺囊虫属真菌类。但其形态以及对药物的敏感性又与原虫类似。

本病通过空气和飞沫传染。PC虽广泛感染于人和动物，但通常仅少数虫体寄生于肺泡内(隐性感染)，如遇到虚弱乳幼儿、先天性免疫缺陷及用免疫抑制药治疗中的病儿等免疫功能不全的病儿时，开始迅速增殖，而引起肺炎。如婴儿室的空气被PC污染，则可造成新生儿之间相互感染而流行。年长儿及成人大多数属于接受大量长期激素疗法、恶性肿瘤( 白血病、淋巴瘤)的化学疗法、脏器移植后接受免疫抑制药疗法的患者。

3 流行病学展开

流行病学：1951年Vanek首次报告，在早产婴间质性浆细胞肺炎病例中查见此种卡氏肺囊虫。由于最近数十年来广泛应用免疫抑制药以及对恶性肿瘤病人进行化疗，本病较过去多见。尤以近20年获得性免疫缺陷综合征( 艾滋病，AIDS)出现后，PCP更受到广泛关注。根据美国CDC资料1981ｖ1990年共报告 AIDS患儿1200例，PCP为最常见和最严重的机会性感染，发病率为39%，而在成人AIDS病人可高达80%。非AIDS 免疫缺陷病人的PCP发病率在0.01%ｖ1.1%。另有报道，如果不予以预防，大约有40%的AIDS、12%的白血病患儿、10%的器官移植病人可感染卡氏肺囊虫。本病主要见于5种病人：

1. 早产婴儿和新生儿。

2.先天免疫缺损或继发性免疫功能低下的患儿。

3. 恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤病人。

4.器官移植接受免疫抑制药治疗的患儿。

5.AIDS患儿。

CMV 感染能够促进肺囊虫的生长。早在20世纪50年代，在北京曾发现少数PCP病例。20世纪80年代中北京儿童医院曾报告16例PCP发生于白血病患儿缓解期。此外也可见于肾病综合征及结核性脑膜炎应用大量糖皮质激素后。根据动物模型及病人观察证明，PCP发生与T- 淋巴细胞免疫功能低下关系甚为密切，目前国外认为凡CD4(辅助性T细胞)计数?200/mm ³时发生PCP危险甚大，但此标准对小儿尤1岁以内者不适用。

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关检查展开

15 相关症状展开

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